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急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压为主要表现，即收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下降 非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞诊断标准，即未出现休克和低血压表现的PE 非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱（右心室前壁运动幅度<5mm），属次大面积PE 肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗14天 临床疑诊PE即可开始进行有效的抗凝治疗
急性大面积肺栓塞 急性次大面积肺栓塞 低风险性肺栓塞 中风险性肺栓塞 高风险性肺栓塞
疼痛剧烈 血压110/80mmHg 晕厥 超声心动图示右心功能减弱 大面积PTE的病人
发生肺栓塞后由于血栓迅速机化，因此应在48小时内溶栓 无血流动力学障碍的患者应首选肝素或低分子肝素抗凝 华法林抗凝效果受多种因素的影响，应根据APTT调整 双下肢深静脉血栓形成伴肺栓塞的患者均应放置滤网 有严重基础病伴高凝状态无法解除的患者，应抗凝6个月
溶栓的时间窗为发病后12～24h 活动性出血患者禁忌溶栓 对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素优于低分子肝素 妊娠期患者可应用华法林治疗 阿司匹林可用于预防肺栓塞
急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压为主要表现，即收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下降 非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞诊断标准，即未出现休克和低血压表现的PTE 非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱(右心室前壁运动幅度<5mm)，属次大面积PTE 肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗14天 临床疑诊PTE即可开始进行有效的抗凝治疗
近期伴有颅内出血的病人 大面积的肺血栓栓塞症 馒性血栓性栓塞肺动脉__ 2个月内有缺血性脑卒中的病人 非大面积的肺血栓栓塞症
发生肺栓塞后由于血栓迅速机化，因此应在24小时内溶栓 无血流动力学障碍的患者应首选肝素或低分子肝素抗凝 如并有支气管痉挛不能使用氨茶碱 双下肢深静脉血栓形成伴肺栓塞的患者均应放置滤网 有严重基础病伴高凝状态无法解除的患者，应抗凝6个月
溶栓的时间窗为发病后12~24 h 活动性出血患者禁忌溶栓 对于肾功能不全患者的抗凝治疗，普通肝素优于低分子肝素 妊娠期患者可应用华法林治疗 阿司匹林可用于预防肺栓塞
适合溶栓治疗的患者，可采用尿激酶或rt-PA溶栓治疗后转为抗凝治疗维持 大面积肺栓塞，收缩压≤90mmHg，可溶栓治疗 次大面积肺栓塞，血流动力学尚稳定，出现多脏器功能不全，不能选择溶栓治疗 轻～中度肺栓塞，血流动力学稳定，右室大小、功能正常，可单纯抗凝治疗 左、右双侧肺动脉栓子，收缩压≤90mmHg，可考虑溶栓或肺动脉血栓摘除术 肺动脉栓塞患者发病超过1周以上不能选用溶栓治疗 年龄大于75岁，10天内的胃肠道出血不是绝对溶栓禁忌
大量输液复苏 静脉输注硝酸盐 去甲肾上腺素输注 多巴酚丁胺输注 异丙肾上腺素输注
近期伴有颅内出血的病人 大面积的肺血栓栓塞症 慢性血栓性栓塞肺动脉__ 2个月内有缺血性脑卒中的病人 非大面积的肺血栓栓塞症
肺动脉主干或主要分支大面积肺血栓栓塞症 不能行溶栓和禁忌抗凝治疗 经溶栓或积极的内科治疗无效者 以上都是
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