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输精管全长约40cm 输精管分为睾丸段、精索段和盆腔段 输精管结扎部位一般选择在睾丸段 输精管管壁较厚,肌层可分为三层,受交感神经支配 输精管管壁由黏膜、肌层和外膜组成
输精管睾丸部 输精管精索部 输精管腹股沟部 输精管盆部 输精管壶腹
阴囊两侧入路不易发生一侧输精管重扎 阴囊中线中上1/3部位入路皮肤出血机会较少 耻骨联合中点、阴茎背侧入路适用于在阴囊内无法固定输精管的情况 对固定输精管技能不娴熟者,建议使用阴囊中线入路 手术入路位置过低因靠近附睾尾部可能引起术后局部坠胀感
输精管睾丸部 输精管精索部 输精管腹股沟部 输精管盆部 输精管壶腹
应用阴囊托 热水坐浴、局部理疗 抗生素试验性治疗可鉴别单纯性与感染性附睾炎伴淤积 保守治疗无效时可行全附睾切除包括近睾端输精管 输精管吻合术适用于术后多年附睾有严重病理改变的病例
固定输精管,在阴囊皮肤做小切口,暴露输精管 挑出输精管,游离输精管约1.5cm 用眼科剪剪开附睾端输精管前壁,插入6号钝针,向附睾端缓慢灌注1%普鲁卡因5ml 轻轻压挫输精管拟结扎处,1号丝线结扎,切除其间1cm,将附睾端包埋于精索筋膜内 将输精管复位,全层缝合阴囊皮肤切口
右侧输尿管跨髂外动脉起始段的前方入盆 左侧输尿管跨髂总动脉起始段的前方入盆 子宫动脉从其前上方经过 经闭孔神经、血管的内侧前行 绕输精管后方穿入膀胱壁
重复输精管被忽略可能发生绝育术后再孕 输精管串珠样改变提示附睾结核 输精管异常多有附睾、精囊畸形 单侧输精管缺如可合并同侧隐睾 凡睾丸体积正常,精液量少,pH酸性的无精子症应重复检查输精管
输精管睾丸部 输精管精索部 输精管腹股沟部 输精管盆部 输精管壶腹
输精管全长约20cm 输精管走行可分为三部即精索部、盆部和腹股沟部以及射精管 输精管管壁较厚,肌肉层较厚而管腔小 在尸体解剖或手术中处理输尿管末段时不会触及输精管 输精管管壁薄而管腔小
输精管绝育术的失败率一般低于1% 节育有效性的判断应以再孕率为标准 输精管自然再通是手术失败的重要原因之一 80%的再通发生在术后3个月内 输精管切除部位精子肉芽肿形成是导致自然再通的主要因素
用分离钳一次分开阴囊皮肤和输精管各层组织 分离钳刺入输精管前壁,顺时针旋转,钳尖朝上闭合,夹注输精管前壁,去除分离钳,用固定钳提出输精管 分离钳紧靠输精纡曲部穿过,游离1.5cm输精管 压挫输精管,在压挫处下方结扎、切除输精管1.5~2cm 分层隔离,回复输精管,皮肤裂口不缝合
输精管延续于附睾管,管腔细小,但行程较长 由于管壁坚实,无论查体、尸体解剖或盆腔手术都能较容易地探查触及 输精管壶腹部下端渐细,于前列腺底与精囊腺排泄管汇合成射精管 末段至精囊腺内侧膨大为壶腹 射精管是输精管最短的一段
用分离钳一次分开阴囊皮肤至输精管各层组织,裂口长度稍大于输精管直径的两倍 分离钳钳尖向输精管远睾端方向刺入输精管组织顺时针旋转180度,钳尖朝上,夹住输精管(松开皮外固定钳,并用此钳夹住输精管,去除分离钳,提出输精管) 将分离钳穿过输精管迂曲部,与提出的输精管成垂直方向张开、游离1.5cm 压挫、结扎,切除输精管1.5cm 分层隔离残端,回复输精管,皮肤裂口不缝合
输精管全长约40cm 输精管分为睾丸段、精索段和盆腔段 输精管结扎部位一般选择在睾丸段 输精管管壁较厚,肌层可分为三层,受交感神经支配 输精管管壁由黏膜、肌层和外膜组成
一次分开阴囊皮肤至输精管各层组织,裂口长度约为输精管直径的l倍 提出输精管,游离3cm 压挫并结扎输精管,切除一段 将附睾端包埋于精索筋膜,精囊端置于筋膜外 回复输精管,皮肤裂口用创可贴覆盖
药液可能在管腔内蔓延 输精管与精索粘连,也不应列为禁忌证 少数受术者再通时困难 注射时,应用手指夹紧输精管,以控制输精管粘堵的长度 造成管腔化学性炎症反应
为肌性管道 是构成精索的主要结构 起自附睾尾 末段膨大成为输精管壶腹 管腔较细,管壁较薄
术前发现有凝血机制不良者应暂缓手术 术中操作仔细,如输精管动脉有损伤,必须妥善结扎使输精管残端无渗血 较小血肿,可加压包扎 较大血肿,可穿刺抽血或手术引流 早期热敷