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诊断Ⅱ型肾小管酸中毒的依据为()
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肾内科学(医学高级)《不定项选择题》真题及答案
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氯化铵负荷试验主要用于诊断
Ⅰ型肾小管性酸中毒
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患者男性28岁因颜面水肿3个月来诊患者自觉疲软恶心食欲缺乏肌肉酸痛既往因职业原因有烃类化合物接触史查体血压135/94mmHg1mmHg=0.133kPa实验室检查血肌酐230μmol/L无显著贫血尿蛋白++尿红细胞20~25个/HP可见红细胞管型影像学检查B型超声示双肾轮廓增大患者尿量逐渐减少目前血肌酐达600μmol/L可能的诊断是
病历摘要患者XXX女25岁反复尿频尿急3年加重5月患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊检查尿常规WBC+++/HPRBC++/HP尿蛋白+血常规及肾功能正常当地医院给抗生素治疗具体不详尿频尿急有改善但症状时有反复最近5月来患者尿频尿急症状加重每天小便次数达10~20次使用抗生素无效病程中无明显咳嗽咳痰及午后低热无心悸胸闷气促史无脱发皮疹及关节痛史近5月来有恶心但无呕吐病史病程中食欲欠佳大便每日1次小便每天700~800ml既往体健体格检查T37℃P78次/分R20次/分Bp110/65mmgH步入病房查体合作贫血貌全身皮肤无黄染全身浅表淋巴结无肿大面部无皮疹口腔无溃疡颈静脉无努张甲状腺无肿大双肺呼吸音清未问及干湿音心界不大心率78次/分心律齐未闻及病理性杂音腹部平坦肝脾未及右肾区有叩击痛左肾无叩击痛双下肢无浮肿 患者抗结核治疗可选择下列药物
病历摘要患者女性29岁因阵发性乏力14年双肾多发性结石3年入院 临床初步考虑的诊断是提示体温36.8℃血压120/70mmHg发育正常双眼干涩舌表面干燥双肺呼吸音清心率76次/分律齐未闻及病理性杂音肝脾肋下未及24h尿量2000~3000ml尿液检查尿蛋白定量0.5g/24h尿红细胞14万/ml均一型肾小管NAG酶44.6U/gCr溶菌酶>25ug/dl尿酸化PH6.9HCO3-11.5mmol/L尿糖90mg/24h尿素氮15.9mg/dl肌酐1.07mg/dl钾3.2mmol/L钠138mmol/L氯111mmol/L二氧化碳结合力10mmol/L钙2.2mmol/L肾脏B超示左肾123mmm×5.7mm×9mm右肾124mm×7mm×7mm双肾增大肾内见蜂窝状大小不等的强回声光团伴声影
病历摘要患者XXX女25岁反复尿频尿急3年加重5月患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊检查尿常规WBC+++/HPRBC++/HP尿蛋白+血常规及肾功能正常当地医院给抗生素治疗具体不详尿频尿急有改善但症状时有反复最近5月来患者尿频尿急症状加重每天小便次数达10~20次使用抗生素无效病程中无明显咳嗽咳痰及午后低热无心悸胸闷气促史无脱发皮疹及关节痛史近5月来有恶心但无呕吐病史病程中食欲欠佳大便每日1次小便每天700~800ml既往体健体格检查T37℃P78次/分R20次/分Bp110/65mmgH步入病房查体合作贫血貌全身皮肤无黄染全身浅表淋巴结无肿大面部无皮疹口腔无溃疡颈静脉无努张甲状腺无肿大双肺呼吸音清未问及干湿音心界不大心率78次/分心律齐未闻及病理性杂音腹部平坦肝脾未及右肾区有叩击痛左肾无叩击痛双下肢无浮肿 病人入院后首先应该行的检查门诊检查资料提示血常规WBC4.5×109RBC2.2×1012MCV86flMCH32pgMCHC340g/LHB69g/LPLT153×109尿常规WBC+++/HPRBC+++/HP尿蛋白+
病历摘要患者男性53岁农民因反复眼睑及双下肢浮肿4年肾功能减退4月入院4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿查尿蛋白3+~4+红细胞3~5/HP血压升高达145/95mmHg当地医院初步诊断为原发性肾小球肾炎予强的松60mg/d治疗2个月尿检异常无明显改善于起病半年后第一次入住本院当时无发热皮疹关节疼痛等测血压150/95mmHg 该患者的初步诊断还要做哪些检查提示尿检蛋白定量3.36g/24h尿红细胞79万/ml多形型血常规示血红蛋白15.2g/dl白细胞9100/mm3血小板9.5万/mm3血尿素氮20.7mg/dl血肌酐1.20mg/dl白蛋白3.16g/dl球蛋白2.24g/dl胆固醇8.2mmol/L甘油三酯5.9mmol/L谷丙转氨酶130U/L乳酸脱氢酶120U/L
病历摘要患者XXX女25岁反复尿频尿急3年加重5月患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊检查尿常规WBC+++/HPRBC++/HP尿蛋白+血常规及肾功能正常当地医院给抗生素治疗具体不详尿频尿急有改善但症状时有反复最近5月来患者尿频尿急症状加重每天小便次数达10~20次使用抗生素无效病程中无明显咳嗽咳痰及午后低热无心悸胸闷气促史无脱发皮疹及关节痛史近5月来有恶心但无呕吐病史病程中食欲欠佳大便每日1次小便每天700~800ml既往体健体格检查T37℃P78次/分R20次/分Bp110/65mmgH步入病房查体合作贫血貌全身皮肤无黄染全身浅表淋巴结无肿大面部无皮疹口腔无溃疡颈静脉无努张甲状腺无肿大双肺呼吸音清未问及干湿音心界不大心率78次/分心律齐未闻及病理性杂音腹部平坦肝脾未及右肾区有叩击痛左肾无叩击痛双下肢无浮肿 根据GFR结果其慢性肾功能不全阶段为
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5.2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1.07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史 患者初步诊断主要应考虑哪些疾病
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5.2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1.07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史 患者下一步治疗措施应做何调整
急进性肾炎的病理类型是
病历摘要男性42岁因服用含朱砂莲中药偏方后恶心呕吐肾功能减退8天于2004年12月4日入院2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方内含朱砂莲共计12g另有啤酒花鸡内金金线草等成分连续2天第三中午即出现乏力恶心呕吐呕吐物为胃内容物因症状逐渐加重并且在停服中药后无改善于12月4日转至我医院就诊 患者目前的治疗措施是
急性肾炎与急进性肾小球肾炎的相似之处为
病历摘要患者男性13岁因反复浮肿大量蛋白尿5年入院 入院后患者应做哪些检查
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史 目前的治疗方案是
最终导致肾小球损伤并产生相应临床症状的原因主要是
慢性肾炎常见于
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5.2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1.07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史 初步诊断考虑是提示实验检查结果尿液检查尿蛋白定量2.3g/24h尿RBC12万/ml多形型管型阴性WBC偶见血液检查血常规示Hb12.0g/dlWBC7300/mm3中性70%血小板18.5万/mm3血生化示白蛋白2.05g/dl球蛋白1.67g/dl肌酐0.86mg/dl尿素氮14.2mg/dl总胆固醇7.9mmol/L甘油三脂1.28mmol/L电解质正常免疫学检查IgG2.87g/LIgA1.82g/LIgM2.54g/LC30.78g/LC40.21g/LANAdsDNA及ENA均阴性双肾B超胸片心电图和肝胆胰脾B超均正常
病历摘要患者男性53岁农民因反复眼睑及双下肢浮肿4年肾功能减退4月入院4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿查尿蛋白3+~4+红细胞3~5/HP血压升高达145/95mmHg当地医院初步诊断为原发性肾小球肾炎予强的松60mg/d治疗2个月尿检异常无明显改善于起病半年后第一次入住本院当时无发热皮疹关节疼痛等测血压150/95mmHg 根据病人的肾穿刺结果临床上可考虑的诊断提示1993年9月23日第一次肾活检光镜下见26个肾小球其中6个为节段硬化26%肾小球体轻度肿胀毛细血管袢部分开放管壁僵硬偶见白金耳部分塌陷偶见白细胞浸润包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生PASM染色见肾小球基底膜上皮侧钉突形成其间有较大团块状嗜复红物节段双轨可见系膜区嗜复红物肾小管间质病变轻间质弥漫炎细胞浸润间质小血管可见纤维样变性免疫荧光IgG++IgA+IgM++C3++C4++C1q++弥漫分布呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢肾小管阴性
病历摘要患者女性29岁因阵发性乏力14年双肾多发性结石3年入院 患者最后诊断为提示免疫球蛋白肝炎病毒检测均未有异常发现患者未服用过特殊的肾毒性药物如止痛剂两性者霉素B等代谢方面检查血钙血尿酸尿钙尿尿酸尿糖均正常甲状腺功能正常免疫学检查抗核抗体阳性眼科检查滤纸试验
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史 该病人下一步的治疗措施提示凝血功能示PT10.1sAPTT27.8sInR0.84维纤蛋白原390mg/dl溶血指标游离血红蛋白20mg/LHamCoobms试验阴性免疫学检查抗心磷脂抗体ACLElISA法IgG40.5GpL-U/mlIgM23.0肾血管彩色多普勒超声左肾血流填充欠丰富血流阻力指数升高肾静脉流速低平肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9~14mm右肾未见异常腹部MRI左肾肿大皮髓界限不清左肾静脉增宽血管栓塞全腹部CT左肾明显肿大左肾周围积液左肾静脉增粗左侧输尿管上段壁增厚周围未见肿大的淋巴结
病历摘要患者女性38岁因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天于2004年8月16日入院患者10天前无明显诱因乏力并出现纳差活动后出现下肢浮肿尿液泡沫不能自行消散时感头痛当时测血压140/90mmHg自行服用安搏维后头痛缓解因乏力及浮肿明显加重尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查尿蛋白4.03g/24h尿隐血+++血清肌酐升高达2.24mg/dl未行特殊治疗即转入我院病程中无少尿关节痛及皮疹史起病前2月有持续牙齿肿胀疼痛伴口臭史1月前曾因发热畏寒拟诊牙齿感染静脉输注多种抗生素具体药名不详体温虽退但牙龈症状未完全缓解 根据该患者的肾脏病理特点病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断提示治疗经过入院后即以苏打水漱口并请口腔科洁牙拔除龋齿及修补龋齿等局部处理同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染血压135/80mmHg血cr2.05mg/dl局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检光镜见22个肾小球其中3个肾小球球性废弃球囊内可见纤维素样新月体8个节段性纤维细胞性新月体2个节段纤维性新月体新月体与肾小球毛细血管袢粘连致肾小球节段硬化较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对肾小球毛细血管袢开放尚好部分毛细血管袢坏死肾小管间质中度病变灶性肾小管萎缩肾小管腔中见蛋白管型及红细胞间质多处灶性细胞浸润小动脉透明变性免疫荧光IgA++IgM+C3+弥散分布呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢IgA以系膜区沉积为主IgGC4C1q阴性
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史 临床初步考虑的诊断检查提示体温38.0℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压130/80mmHg贫血貌全身皮肤黏膜无黄染无皮疹及皮肤瘀斑全身浅表淋巴结未触及肿大双眼睑浮肿扁桃体无肿大心率90次/分律齐心音有力各瓣膜听诊区未闻及杂音腹部平软全腹无压痛反跳痛未触及包块肝脾肋下未及移动性浊音阴性左肾区无红肿但叩痛明显右肾区无叩痛双下肢轻度浮肿四肢关节无畸形无胀痛活动正常四肢肌力及肌张力正常生理反射存在病理反射未引出
病历摘要患者XXX女25岁反复尿频尿急3年加重5月患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊检查尿常规WBC+++/HPRBC++/HP尿蛋白+血常规及肾功能正常当地医院给抗生素治疗具体不详尿频尿急有改善但症状时有反复最近5月来患者尿频尿急症状加重每天小便次数达10~20次使用抗生素无效病程中无明显咳嗽咳痰及午后低热无心悸胸闷气促史无脱发皮疹及关节痛史近5月来有恶心但无呕吐病史病程中食欲欠佳大便每日1次小便每天700~800ml既往体健体格检查T37℃P78次/分R20次/分Bp110/65mmgH步入病房查体合作贫血貌全身皮肤无黄染全身浅表淋巴结无肿大面部无皮疹口腔无溃疡颈静脉无努张甲状腺无肿大双肺呼吸音清未问及干湿音心界不大心率78次/分心律齐未闻及病理性杂音腹部平坦肝脾未及右肾区有叩击痛左肾无叩击痛双下肢无浮肿 本患者是否需要手术治疗
病历摘要男性42岁因服用含朱砂莲中药偏方后恶心呕吐肾功能减退8天于2004年12月4日入院2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方内含朱砂莲共计12g另有啤酒花鸡内金金线草等成分连续2天第三中午即出现乏力恶心呕吐呕吐物为胃内容物因症状逐渐加重并且在停服中药后无改善于12月4日转至我医院就诊 入院后患者应做哪些检查
病历摘要患者男性13岁因反复浮肿大量蛋白尿5年入院 此时患者可诊断为提示患者完善检查后行肾穿刺术肾脏病理为光镜28个体积增大的肾小球无分叶及硬化肾小系膜细胞轻度增生毛细血管内皮细胞增多系膜基质节段增多肾小球毛细血管袢开放尚好明显僵硬数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连PASM-Masson上皮侧弥漫钉突及嗜复红物沉积肾小管间质病变轻度多灶性小灶性浸润细胞免疫荧光IgG+++IgA+IgM+C3++弥漫分布呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢IgGC3以毛细血管袢沉积为主肾组织乙肝病毒免疫酶标肾小球HBsAg+HBcAg++HBeAg++颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5.2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1.07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史 临床诊断可以考虑为提示患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h血白蛋白2.11g/dl尿素氮18.92mg/dl血肌酐0.84mg/dl于9月14日改用环孢霉素A250mg/d4.5mg/kg・d强的松逐渐减量至停药患者逐渐出现纳差牙龈增生尿量1000ml/24h以上尿蛋白无明显变化服用环孢霉素A2个月后即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl尿酸明显增高达714umol/L同时出现贫血血红蛋白10.8g/dl环孢霉素A血药浓度谷值485.86μg/L于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史 下一步的治疗措施是什么
关于顺钟向转位的描述正确的是
患者男性45岁因流行性感冒10日尿少水肿血压升高来诊实验室检查血肌酐220μmol/L血尿素16mmol/L血清补体3C3降低尿蛋白+++尿沉渣检查示红细胞20~30个/HP肾穿刺病理检查示急性肾小球肾炎其血清C3恢复的时间为
病历摘要患者XXX女25岁反复尿频尿急3年加重5月患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊检查尿常规WBC+++/HPRBC++/HP尿蛋白+血常规及肾功能正常当地医院给抗生素治疗具体不详尿频尿急有改善但症状时有反复最近5月来患者尿频尿急症状加重每天小便次数达10~20次使用抗生素无效病程中无明显咳嗽咳痰及午后低热无心悸胸闷气促史无脱发皮疹及关节痛史近5月来有恶心但无呕吐病史病程中食欲欠佳大便每日1次小便每天700~800ml既往体健体格检查T37℃P78次/分R20次/分Bp110/65mmgH步入病房查体合作贫血貌全身皮肤无黄染全身浅表淋巴结无肿大面部无皮疹口腔无溃疡颈静脉无努张甲状腺无肿大双肺呼吸音清未问及干湿音心界不大心率78次/分心律齐未闻及病理性杂音腹部平坦肝脾未及右肾区有叩击痛左肾无叩击痛双下肢无浮肿 需要进一步检查的项目有提示iPTH32pmol/L铁蛋白58ng/dl可计算得出转铁蛋白饱和度为15%腹部X片未见明显结石影肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm右肾9.1×8.9cm左侧输尿管轻度扩展膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈左侧输尿管轻度扩展右侧输尿管不通
病历摘要患者男性53岁农民因反复眼睑及双下肢浮肿4年肾功能减退4月入院4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿查尿蛋白3+~4+红细胞3~5/HP血压升高达145/95mmHg当地医院初步诊断为原发性肾小球肾炎予强的松60mg/d治疗2个月尿检异常无明显改善于起病半年后第一次入住本院当时无发热皮疹关节疼痛等测血压150/95mmHg 此时临床考虑的诊断是提示第二次住院的主要体检及实验室检查结果蛋白定量2.42g/24h尿素氮107mg/dl肌酐6.57mg/dl白蛋白1.7g/dl球蛋白0.66g/dlHbsAg阴性抗核抗体1128阳性抗ds-DNA抗体116阳性C30.17g/LC482.6g/L腹部B超见大量腹水余未见异常双肾B超示左肾97.5mm×5.6mm×1.2mm右肾101mm×7.6mm×2.5mm皮质回声增强皮髓界限不清集合系统松散
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