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分娩镇痛时,神经阻滞的范围应在T~S之间 子宫体的交感运动神经纤维来自脊髓胸段T~T 子宫体和子宫颈受相同的神经支配 子宫体的交感神经感觉纤维沿T~L脊神经进入脊髓 子宫受交感和副交感神经支配 神经阻滞范围超过T,则有可能削弱宫缩影响产程
可使第一产程延长 会使第二产程延长 会使第三产程延长 可使第一产程缩短 可使第二产程缩短
自然破膜多在第一产程末 初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张 第一产程初产妇约需 11~12 小时 生理缩复环有时可达脐平
普鲁卡因毒性低,容易在血和胎盘分解 局麻药用量大是骶管阻滞的缺点 宫颈旁阻滞,适用于第二产程 骶管阻滞时,产妇不能及时使用腹压 第一产程以宫缩痛为主,第二产程以会阴痛为主
第一产程禁用腹压 人工破膜应在子宫收缩高峰时进行 第二产程时应勤听胎心,因胎儿在此期中更易发生缺氧 第一产程禁用镇静药 胎儿窘迫时应迅速结束分娩
第一产程中期 第一产程末期 第二产程 第一产程初期 第二产程的中期
胸8 胸10以下 胸11~12 胸10至腰1 骶2~4
产力、产道、胎儿 子宫肌肉收缩、规律性、对称性、缩复作用 第一产程、第二产程、第三产程 潜伏期、活跃期、分娩期 产妇一般情况、骨盆大小、胎儿大小
第一产程和第二产程 第一、二、三产程全部 仅第三产程 第二和第三产程 仅第一产程
初产妇第一产程通常是11~12小时 第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程 胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内 经产妇第二产程通常比第一产程长 第一产程分潜伏期和活跃期
T10~L1 L1~S1 L2~S4 S2~S4 S1~S5
普鲁卡因毒性低,容易在血和胎盘分解 局麻药用量大是骶管阻滞的缺点 宫颈旁阻滞,适用于第二产程 骶管阻滞时,产妇不能及时使用腹压 第一产程以宫缩痛为主,第二产程以会阴痛为主
胸8 胸10以下 胸11~12 胸10至腰1 骶2~4
第一产程开始宫缩时 第一产程中宫缩间歇时 第一产程末宫缩间歇时 第二产程末宫缩时 第三产程开始宫缩时
T10~L1 L1~S1 L2~S4 S2~S4 S1~S5
产力、产道、胎儿 子宫肌肉收缩、规律性、对称性、缩复作用 第一产程、第二产程、第三产程 潜伏期、活跃期、分娩期 产妇一般情况、骨盆大小、胎儿大小
第二产程末宫缩时 第一产程开始宫缩时 第二产程开始宫缩时 第一产程末宫缩间歇时 第三产程开始宫缩时
第一产程的疼痛主要来自T及L神经 子宫口开大时疼痛是来自S及S神经 阴部神经阻滞可解除分娩第一期的阵痛 椎管内给药主要用于第二产程 禁用东莨菪碱