患者，女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。诊断首先考虑（）。

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患者女48岁反复双手近端指间关节膝关节痛伴晨僵2年肘部伸侧可触及皮下结节质硬无触痛最有助于确定诊断的

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