199男性45岁慢支15年呼吸困难突然加重1天伴右侧胸痛查体发绀桶状胸右肺呼吸音减低左肺散在于哕音心-X题卡

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199；男性，45岁，慢支15年，呼吸困难突然加重1天，伴右侧胸痛。查体：发绀，桶状胸，右肺呼吸音减低，左肺散在于哕音，心浊音界缩小，剑突下可触及收缩期搏动，考虑诊断为