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急性白血病的化学治疗原则。

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患者年龄  白血病类型  有无前趋血液病病史,放射和化学治疗  器官功能状况  体力评分  
多处于静止期,对化学治疗不敏感,是耐药的重要机制  除急性早幼粒细胞白血病(APL)外,白血病干细胞一般为CD34(+)、CD38(-)  表达CD96和IL3R  于正常造血干细胞经多次打击转化而成;没有自我更新能力的定向造血祖细胞表达某些白血病癌基因后,也可重新获得自我更新能力,成为白血病干细胞  有自我更新能力,可连续传代重建白血病模型  
避免出血  减少疼痛  避免败血症  利于长期静脉注射  防止血管充盈不佳  
大多由急性转化而来  约半数以上可急变  国内以慢性粒细胞白血病多见  慢性急变病人大多预后不良  慢性急变用原方案化学治疗无效  
具有法-美-英(FA协作组-L3的形态学特点,白血病细胞空泡多见  通常具有MyC基因重排  细胞倍增时间短  采用强烈、短促的化学治疗能显著提高疗效  异基因移植可显著改善疗效  
精原细胞瘤  儿童急性淋巴细胞白血病  霍奇金病  肾母细胞瘤  肺癌  
左侧睾丸手术切除  左侧睾丸放射治疗  双侧睾丸放射治疗  加大化学治疗强度  鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松  
慢性急变用原方案化学治疗无效;  慢性急变患者大多预后不良;  约半数以上可急变;  大多数急性转化而来;  国内以慢性粒细胞白血病多见。  
纠正酸中毒  支持治疗  化学治疗  中枢神经系统白血痛的治疗  骨髓或外周造血干细胞移植  
防治感染  纠正贫血  控制出血  预防尿酸性肾病  化学治疗  
具有法-美-英(FAB)协作组-L3的形态学特点,白血病细胞空泡多见  通常具有MyC基因重排  细胞倍增时间短  采用强烈、短促的化学治疗能显著提高疗效  异基因移植可显著改善疗效  
大多由急性转化而来  约半数以上可急变  国内以慢性粒细胞白血病多见  慢性急变病人大多预后不良  慢性急变用原方案化学治疗无效  
纠正酸中毒  支持治疗  化学治疗  中枢神经系统白血病的治疗  骨髓或外周造血干细胞移植  
化学治疗是当前的主要治疗措施  支持疗法如感染、出血的防治可保证治疗顺利进行  需注意骨髓外白血病的防治  缓解诱导后体内白血病细胞下降到109以下时仍要进行巩固维持治疗  巩固维持治疗的时间约持续1年  
左侧睾丸手术切除  左侧睾丸放射治疗  双侧睾丸放射治疗  加大化学治疗强度  鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松  
慢性急变用原方案化学治疗无效  慢性急变患者大多预后不良  约半数以上可急变  大多数急性转化而来  国内以慢性粒细胞白血病多见  
化学治疗是当前的主要治疗措施  支持疗法如感染、出血的防治可保证治疗顺利进行  需注意骨髓外白血病的防治  缓解诱导后体内白血病细胞下降到109以下时仍要进行巩固维持治疗  巩固维持治疗的时间约持续一年  
防治感染  纠正贫血  控制出血  预防尿酸性肾病  化学治疗  

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