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医疗机构应按要求书写病历资料并交由患者或其家属保管 因抢救急危患者,未及时书写病历的要在抢救结束后12小时内据实补记 医务人员书写病历时可以涂改 发生医疗事故争议时,可封存病历资料的复印件 病历资料不包括会诊意见
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严格落实各项规章制度,正确执行临床护理实践和护理技术规范 不断更新知识,提高专业技术能力和综合素质 书写护理病历时根据自己平时习惯书写 严格执行医嘱,认真核对 工作严谨、慎独,对执业行为负责
门诊病历书写制度 处方制度 病历管理制度 出诊及家庭病床管理制度 首诊医师负责制度