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对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
教育患者进行必要的药物与非药物治疗 倡导患者积极改变不良的生活方式 告知患者要保持良好的心理状态 告知和提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压 要让患者加强自我管理血压的技能和水平
规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（社区实际管理的高血压患者总人数）× 100% 规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（社区估算的总体高血压患者数）× 100% 规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（当年社区中全部高血压患者人数）× 100% 规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（社区中估算的总体慢性病患者数）× 100% 规范治疗百分比＝（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（当年社区中全部慢性病患者人数）× 100%
规范治疗百分比 =(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数 )/(社区估算的总体高血压患者教 )×100% 规范治疗百分比 =(每年社区能按照医嘱规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部慢性病患者人数 )×100% 规范治疗百分比 =(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数 )/(当年社区中全部高血压患者人数 )×100% 规范治疗百分比 =(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数 )/(当年社区中高血压患者数 )×100% 规范治疗百分比 =(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数 )/(社区实际管理的高血压患者总人数 )×100%
教育患者进行必要的药物与非药物治疗 倡导患者积极改变不良的生活方式 告知患者要保持良好的心理状态 告知和提倡 35 岁以上成人每年至少测量一次血压 要让患者加强自我管理血压的技能和水平
规范治疗百分比=(每年社区能按照遗嘱接受规范治疗的高血压患者人数)(社区估算的总体高血压患者数)×100% 规范治疗百分比=(每年社区能按照遗嘱接受规范治疗的高血压患者人数)(当年社区中全部慢性病患者人数)×100% 规范治疗百分比=(每年社区能按照遗嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部高血压患者人数)×100% 规范治疗百分比=(每年社区能按照遗嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区中高血压患者数)×100%
规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（社区估算的总体高血压患者数） x100% 规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（当年社区中全部慢性病患者人数） x100% 规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（当年社区中全部高血压患者人数） x100% 规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（当年社区中高血压患者数） x100% 规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数） /（社区实际管理的高血压患者总人数） x100%
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
1次较全面健康检查 2次较全面健康检查 3次较全面健康检查 4次较全面健康检查 5次较全面健康检查
较全面健康检查 较全面健康检查 较全面健康检查 较全面健康检查 较全面健康检查
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
规范治疗百分比= (每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(社区实际管理的高血压患者总人数)×100% 规范治疗百分比= (每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(社区估算的总体高血压患者数)×100% 规范治疗百分比= (每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部高血压患者人数)×100% 规范治疗百分比= (每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(社区中估算的总体慢性病患者数)×100% 规范治疗百分比= (每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区中全部慢性病患者人数)×100%
每年在社区接受治疗的高血压患者人数/当年社区中全部高血压人数*100% 社区中了解高血压防治知识的被调查人数/社区中被调查的总人数*100% 被管理的高血压患者中感到满意的人数/被管理的总人数*100% 社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数/社区内高血压患者总数*100% 某年社区发生脑卒中的患者数/某年社区总人数*100%
辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者进行高血压筛查 35 岁及以上原发性高血压患者每年至少提供 4 次面对面随访 根据患者情况进行分类干预 对继发性高血压患者结合随访每年进行 1 次健康检查 对原发性高血压患者结合随访每年进行 2 次健康检查
对高血压糖尿病患者登记造册 每年必须上门随访 4次 每月至少测量血压一次 每年至少参加一次健康教育 制订实施个体化随访计划
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