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患儿，女性，日龄1天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，人工呼吸复苏，Apgar评分5分钟...
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小儿内科学(医学高级)《案例分析题》真题及答案
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患儿女性日龄1天G1P1孕40W患儿因胎心变慢立即行剖宫产分娩出生时羊水3度污染Apgar评分1分钟
患儿×××之女女性日龄2天G1P1孕34W以提前6周娩出反复四肢的抽动5次为主诉入院患儿因母亲妊娠高
患儿女胎龄34周日龄3天出生体重2300g心率120次/分呼吸佳四肢活动自如该患儿初始的哺乳量为
1～2ml
3～4ml
5～10ml
10～15ml
15～20ml
患儿女1天汉族系G1P1孕39周自然分娩顺产出生出生体重2450g患儿生后皮肤红润哭声响亮Apgar
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患儿xxx之女女性日龄2天G1P1孕34W以提前6周娩出反复四肢的抽动5次为主诉入院患儿因母亲妊娠高
女性27岁G2P0孕36周双胎ROA/LOA第1胎儿娩出后立即破膜胎心变慢达70次/分宫缩好行阴道检
胎盘早剥
脐带脱垂
胎位不正
胎头受压
脐带受压
患儿×××之女女性日龄2天G1P1孕34W以提前6周娩出反复四肢的抽动5次为主诉入院患儿因母亲妊娠高
患者女性26岁G1P1孕29周胎动胎心消失一周入院提示入院后1天出现规律宫缩自娩一名死婴胎儿娩出后已
胎盘剥离不全
胎盘剥离后滞留
胎盘嵌顿
胎盘完全粘连
胎盘部分性植入
胎膜残留
患儿女性日龄1天G1P1孕40W患儿因胎心变慢立即行剖宫产分娩出生时羊水3度污染Apgar评分1分钟
患儿女性日龄2天G1P1孕40W患儿因胎心变慢立即行剖宫产分娩出生时羊水3度污染Apgar评分1分钟
患儿女性日龄2天G1P1孕40W患儿因胎心变慢立即行剖宫产分娩出生时羊水3度污染Apgar评分1分钟
胎龄34周日龄1天的新生儿顺产出生体重1700g按医嘱将患儿置于暖箱内经医护人员精心护理该患儿可抱出
体重达2000g以上，体温正常
小儿饮食正常、精神状况佳
在自然室温时，患儿能保持正常体温
体重低于1900g，一般情况差
一般情况良好
患儿女性日龄1天孕37W因患儿母亲糖尿病且高龄行剖宫产分娩出生时Apgar评分1分钟9分5分钟10分
患儿女1天汉族系G1P1孕39周自然分娩顺产出生出生体重2450g患儿生后皮肤红润哭声响亮Apgar
患儿女性日龄1天孕37W因患儿母亲糖尿病且高龄行剖宫产分娩出生时Apgar评分1分钟9分5分钟10分
患儿女胎龄34周日龄3天出生体重2300g心率120次／分呼吸佳四肢活动自如该患儿初始的哺乳量为
1～2ml
3～4ml
5～10ml
10～15ml
15～20ml
患儿女性日龄1天孕37W因患儿母亲糖尿病且高龄行剖宫产分娩出生时Apgar评分1分钟9分5分钟10分
患儿女性日龄2天G1P1孕40W患儿因胎心变慢立即行剖宫产分娩出生时羊水3度污染Apgar评分1分钟
该患儿初始的哺乳量为
1~2ml
3~4ml
5~10ml
10~15ml
15~20ml
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6岁男孩一周前发热37．5～38．5℃之间咽痛流涕打喷嚏昨日诉有低热自诉双下肢剧痛不愿活动不能入眠今日起床后不能上楼上床且呼吸困难气憋查体精神欠佳双瞳孔等大等圆对光反射灵敏心肺听诊正常颈无抵抗感双下肢对称性膝反射消失肌力二级Ⅱ+抬高下肢时有明显下肢疼痛感治疗原则
男孩9岁尿少血尿头痛2天呕吐5次惊厥1次体检血压170/130mmHg嗜睡颈软面部浮肿咽赤心肺未见异常双下肢浮肿胫前无指压迹初步诊断
患儿男5月以食欲差2个月心前区隆起因患上感后出现拒食呼吸困难烦躁不安就诊入院查体T36．7℃P190次/分R74次/分体重7kg发育正常营养较差神志清烦躁眼睑无浮肿颈静脉无怒张双肺呼吸音粗噪可闻及喘鸣音心前区隆起未触及震颤心界扩大心率190次/分律齐心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音柔和传导不明显腹软肝脏肋下2厘米双下肢无浮肿辅助检查胸片可见心脏增大以左室为主心电图示左右心室肥厚ST-T改变LDH143IU/LCK51IU/LGOT143IU/LGPT33IU/LHBDH225IU/L可能的诊断
男孩6岁12天前发热咽痛近2天面部浮肿尿少体检血压130/90mmHg面部浮肿咽赤双下肢浮肿胫骨无指压迹辅助检查尿常规蛋白+镜下RBC15-20个/HPASO650IU/ml补体C30．64IU/L肾功正常鉴别诊断
第三组 8个月男婴腹泻3灭伴呕吐入院大便稀薄10余次/日昨日起口干尿少发热T38.3℃查体神萎哭泪少前肉眼窝凹陷唇干皮肤弹性较差心肺-腹软 提示患儿体重为10kg 提问开始24小时的补液总量及所选用液体应为
第二组 足月新生儿G4P1出生时一般情况好无青紫窒息纯母乳喂养生后12小时即出现黄疸其母孕期体健 提示治疗过程中患儿出现抽搐 提问可能的诊断为
男孩14岁以反复肉眼血尿一年余入院多在劳累及感染后两天内出现有时伴有低热腰痛无高血压及肾功能减退查体未见明显异常尿红细胞形态多形性尿常规PRO阴性BLD＋＋镜检RBC://6-8/HP该患儿可能是什么病
女孩12岁反复浮肿尿蛋白阳性两月余在外院诊为肾病综合征服用足量泼尼松治疗尿蛋白不减少而转来我院入院查体血压135/90mmHg面部浮肿双下肢轻度浮肿有指压迹辅助检查尿蛋白＋＋＋镜检RBC://10～13/HP肾功正常血浆总蛋白42g/L白蛋白24g/L球蛋白18g/L血胆固醇6．9mmol/L补体C30．5辅助检查
男孩9岁尿少血尿头痛2天呕吐5次惊厥1次体检血压170/130mmHg嗜睡颈软面部浮肿咽赤心肺未见异常双下肢浮肿胫前无指压迹治疗原则
第一组 一足月新生儿生后4天因不吃不哭黄疸而入院查体发现患儿全身黄染反应差呼吸急促面色灰二肺闻细湿哕音心率160次/min肝肋下4cm脾肋下1cm质硬二下肢有硬肿 提示患儿为G2P1其母有流产史 提问为明确诊断指导治疗进一步应做的辅助检查有
男孩14岁以反复肉眼血尿一年余入院多在劳累及感染后两天内出现有时伴有低热腰痛无高血压及肾功能减退查体未见明显异常尿红细胞形态多形性尿常规PRO阴性BLD＋＋镜检RBC://6-8/HP还须做哪些辅助检查
女孩12岁发热3天伴乏力腹痛出现无痛性肉眼血尿查体体温38．5℃脊肋角及输尿管压痛阳性尿白细胞12～15/HP辅助检查
第三组 8个月男婴腹泻3灭伴呕吐入院大便稀薄10余次/日昨日起口干尿少发热T38.3℃查体神萎哭泪少前肉眼窝凹陷唇干皮肤弹性较差心肺-腹软 提示若经补液纠酸后出现抽搐查体腹胀肠鸣音减弱心音低键反射消失 提问应考虑哪些诊断
第二组 足月新生儿G4P1出生时一般情况好无青紫窒息纯母乳喂养生后12小时即出现黄疸其母孕期体健 提示检查发现患儿血红蛋白100g/L血清胆红素386μmol/L 提问应进一步做下列哪些检查明确诊断
男孩10岁体检时发现尿蛋白阳性两月患儿于两月前学校体检时发现尿蛋白＋后间断复查尿常规尿蛋白时有时无晨起时多为阴性～＋下午多为＋～＋＋无浮肿少尿高血压发热无腰痛腹痛等不适无家族史查体未见明显异常24小时尿蛋白定量0．82g/24h初步诊断
男孩6岁生后又哭闹后出现青紫6个月时青紫逐渐明显平时喜蹲踞哭闹后有时有突发呼吸急促青紫加重严重时伴晕厥此次因同样发作急诊入院检查治疗入院查体体温36．7℃心率80次/分体重13kg口唇指趾甲青紫杵状指趾胸骨左缘第23肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期喷射性杂音以第三肋最响伴收缩期振颤肺动脉瓣区第二音小于主动脉瓣区第二音可能的诊断是
患儿女7岁因胸闷心悸明显乏力就诊查体体温正常呼吸25次/分心率130次/分心律不齐可闻及早博5～7个/分未闻及杂音追问病史一周前曾有流清涕在家服用感冒药后自觉好转心电图示室性早博T波在ⅠⅡV5导联低平鉴别诊断
男孩5岁无明显诱因出现尿频尿急尿痛三天无发热腹痛腰痛无肉眼血尿偶有排尿困难查体尿道口微红未见异常分泌物尿常规WBC://25-30/HP红细胞6～8/HPB超左输尿管上段见一2mm左右高回声团后方伴声影初步诊断
患儿男3月发热咳嗽3天进行性加重查体T38℃呼吸87次/分体重4kg心率220次/分心音低钝胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音向腋下传导可触及振颤烦躁哭闹面色灰白呼吸急促可见鼻扇三凹征尿少四肢末梢凉双肺听诊呼吸音粗可闻及中小水泡音腹胀肝脏肋下4cm平时患儿哭闹时即有口周发绀治疗方案
患儿男性9岁以反复间断抽搐3年为主诉入院患儿于3年前始无明显因在玩耍时突发呆立不动两眼向左凝视头向左斜流涎两上肢上抬发硬口角节律性抽动无颜面发绀呼之无应答持续1分钟左右自行缓解疲乏无力出汗无二便失禁每日发作平均7～8次近3年学习成绩逐渐下降查体无阳性体征进一步要做什么检查
6岁男孩一周前发热37．5～38．5℃之间咽痛流涕打喷嚏昨日诉有低热自诉双下肢剧痛不愿活动不能入眠今日起床后不能上楼上床且呼吸困难气憋查体精神欠佳双瞳孔等大等圆对光反射灵敏心肺听诊正常颈无抵抗感双下肢对称性膝反射消失肌力二级Ⅱ+抬高下肢时有明显下肢疼痛感进一步要做什么检查
8岁男孩出生史正常3岁前患儿行走尚正常3岁以后患儿行走渐无力上楼梯困难5岁以后行走时双侧髋关节扭动状如鸭步现躺下难以起身来诊父母非近亲婚家族中其哥哥有如该患儿类似的病史已完全卧床入查精神可意识清楚眼睑无下垂眼球各向运动灵活呼吸平稳腹部检查正常双侧上肢上抬时从背部看见翼状肩胛双下肢腓肠肌肥大质地坚硬由卧位坐起时见GOWER征下地行走时步态如鸭步等治疗原则
男孩12岁发现镜下血尿4个月入院4个月前因上呼吸道感染检查尿常规时发现尿红细胞12～15/HP此后反复复查尿常规镜下血尿间断出现无水肿尿少高血压否认有家族病史查体体重27kg身高142cm咽无充血心肺腹未见明显异常尿常规PRO阴性镜检RBC://15～20/HP尿红细胞形态畸性7%B超左肾静脉受压初步诊断
男孩5岁无明显诱因出现尿频尿急尿痛三天无发热腹痛腰痛无肉眼血尿偶有排尿困难查体尿道口微红未见异常分泌物尿常规WBC://25-30/HP红细胞6～8/HPB超左输尿管上段见一2mm左右高回声团后方伴声影治疗原则
第一组 一足月新生儿生后4天因不吃不哭黄疸而入院查体发现患儿全身黄染反应差呼吸急促面色灰二肺闻细湿哕音心率160次/min肝肋下4cm脾肋下1cm质硬二下肢有硬肿 提示血培养大肠杆菌阳性 提问最合适的抗生素是
患儿男5月以食欲差2个月心前区隆起因患上感后出现拒食呼吸困难烦躁不安就诊入院查体T36．7℃P190次/分R74次/分体重7kg发育正常营养较差神志清烦躁眼睑无浮肿颈静脉无怒张双肺呼吸音粗噪可闻及喘鸣音心前区隆起未触及震颤心界扩大心率190次/分律齐心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音柔和传导不明显腹软肝脏肋下2厘米双下肢无浮肿辅助检查胸片可见心脏增大以左室为主心电图示左右心室肥厚ST-T改变LDH143IU/LCK51IU/LGOT143IU/LGPT33IU/LHBDH225IU/L如何治疗
患儿男3月发热咳嗽3天进行性加重查体T38℃呼吸87次/分体重4kg心率220次/分心音低钝胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音向腋下传导可触及振颤烦躁哭闹面色灰白呼吸急促可见鼻扇三凹征尿少四肢末梢凉双肺听诊呼吸音粗可闻及中小水泡音腹胀肝脏肋下4cm平时患儿哭闹时即有口周发绀可能的诊断是
男孩5岁无明显诱因出现尿频尿急尿痛三天无发热腹痛腰痛无肉眼血尿偶有排尿困难查体尿道口微红未见异常分泌物尿常规WBC://25-30/HP红细胞6～8/HPB超左输尿管上段见一2mm左右高回声团后方伴声影治疗原则
8岁男孩出生史正常3岁前患儿行走尚正常3岁以后患儿行走渐无力上楼梯困难5岁以后行走时双侧髋关节扭动状如鸭步现躺下难以起身来诊父母非近亲婚家族中其哥哥有如该患儿类似的病史已完全卧床入查精神可意识清楚眼睑无下垂眼球各向运动灵活呼吸平稳腹部检查正常双侧上肢上抬时从背部看见翼状肩胛双下肢腓肠肌肥大质地坚硬由卧位坐起时见GOWER征下地行走时步态如鸭步等进一步要做什么检查
男孩8岁因浮肿尿少一周烦躁气促一天收入院体检体温36．0℃血压170/120mmHg端坐呼吸口唇发绀心音低钝心率122次/分两肺底闻及少量细湿啰音肝肋下3cm尿比重1．020尿蛋白＋＋RBC://12～15个/HPASO850IU/ml补体C30．67治疗原则
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