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患者女,27岁,因“甲状腺肿大、多汗、心悸、善饥、多食、手颤及甲状腺功能异常1年余”来诊。在县级医院查血TT35.97nmol/L、TT4280nmol/L及TSH8.9mU/L,诊为甲状腺功能亢进...
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内科学(医学高级)《内分泌和代谢疾病》真题及答案
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患者女18岁因心悸多汗多食消瘦4个月来诊查体甲状腺Ⅱ度肿大右上极可闻及血管杂音该患者最不可能出现的临
手抖
舌颤
月经过多
水冲脉
突眼
患者女33岁怕热多汗乏力多食易饥3个月就诊查体心律齐心率120次/分钟双手颤抖甲状腺Ⅱ度肿大最可能的
感染
甲亢
癔症
心肌病
风湿热
单纯性甲状腺肿
甲状腺功能改变时较T3T4反应更迅速的项目是
血清TSH
血GH
血皮质醇
TRH兴奋实验
131I摄取实验
患者女45岁近半年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检消瘦双侧甲状腺肿大心率113次/分为明确诊断
血清游离T3、T4
血清总T3、T4
131I摄取试验
血皮质醇
甲状腺自身抗体
患者女50岁近一年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检:消瘦双侧甲状腺肿大心率115次/分该患者最
慢性肾炎
甲亢
糖尿病
艾迪生病
甲减
患者女性48岁近一年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检消瘦双侧甲状腺肿大心率110次/分该患者最
慢性肾炎
糖尿病
艾迪生病
甲亢
甲减
该患者最可能的诊断是
慢性肾炎
糖尿病
艾迪生病
甲亢
甲减
患者女33岁怕热多汗乏力多食易饥3个月就诊查体心律齐心率120次/分双手颤抖甲状腺Ⅱ度肿大最可能的诊
感染
甲亢
癔症
心肌病
风湿病
单纯性甲状腺肿
患者女45岁近半年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检消瘦双侧甲状腺肿大心率113次/分甲状腺功能
血清TSH
血GH
血皮质醇
TRH兴奋实验
131I摄取试验
该患者的诊断可能性最大的是
糖尿病
甲状腺功能减退
甲状腺功能亢进
高代谢综合征
肾上腺皮质功能亢进症
桥本甲状腺炎
患者女27岁2年前开始出现多汗多食近期因消瘦心悸就诊查体甲状腺肿大根据血T3T4及TSH检 查结果诊
海带
紫菜
不含碘的食用盐
虾皮
碘盐
患者女27岁2年前开始出现多汗多食近期因消瘦心悸就诊查体甲状腺肿大根据血T3T4及TSH检 查结果诊
皮疹
关节痛
头痛
粒细胞减少
腹泻
患者女性48岁近一年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检消瘦双侧甲状腺肿大心率110次/分该患者最
慢性肾炎
糖尿病
艾迪生病
甲亢
甲减
甲亢患者可出现的症状有
皮肤潮湿,多食善饥
甲状腺肿大
手和眼睑震颤
甲亢性心脏病
突眼征
患者女45岁近半年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检消瘦双侧甲状腺肿大心率113次/分该患者最可
慢性肾炎
糖尿病
艾迪生病
甲亢
甲减
[患者女48岁近一年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检:消瘦双侧甲状腺肿大心率110次/分]甲状
血清TSH
血GH
血皮质醇
TRH兴奋试验
131I摄取试验
者女48岁近一年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸 易怒体检消瘦双侧甲状腺肿大心率110次/分该患者可能
慢性肾炎
糖尿病
艾迪生病
甲亢
甲减
患者女18岁因善饥消瘦3个月来诊查体无突眼甲状腺肿大HR120次/min手震颤最可能的临床诊断是
慢性淋巴性甲状腺炎
甲状腺功能亢进症
青春期甲状腺肿
帕金森病
胃肠恶性肿瘤
[患者女48岁近一年来体重减轻多食易饥怕热多汗心悸易怒体检:消瘦双侧甲状腺肿大心率110次/分]该患
慢性肾炎
糖尿病
艾迪生病
甲亢
甲减
患者女性48岁近一年来体重减轻多食饥怕热多汗心悸易怒体检:消瘦双侧甲状腺肿大心率110次/分该患者最
慢性肾炎
糖尿病
阿迪生病
甲亢
甲减
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患者男18岁因脐周疼痛3h来诊3h前饱餐后出现脐周刀割样疼痛持续性向背部放射弯腰稍可缓解伴恶心呕吐呕吐后疼痛不缓解有排气无发热无饮酒患者1年前有急性胰腺炎病史有家族性高脂血症史否认糖尿病消化性溃疡病史查体T36.5℃P105次/minR24次/minBP130/80mmHg体型匀称意识清楚无黄染痛苦面容腹肌紧张上腹压痛反跳痛肠鸣音减弱莫氏征-麦氏点无压痛患者目前最可能的诊断是
患者男60岁因咳嗽发热2d昏迷1h来诊高血压及糖尿病病史3年糖尿病单用饮食控制查体P110次/minBP130/60mmHg瞳孔等大无嘴歪肢瘫皮肤弹性差肺部可闻及湿性啰音心律齐左侧Babinski征可疑阳性实验室检查血WBC15×109/LHb150g/L尿糖+++尿酮体±血糖42.4mmol/L该患者易出现
患者男60岁因咳嗽发热2d昏迷1h来诊高血压及糖尿病病史3年糖尿病单用饮食控制查体P110次/minBP130/60mmHg瞳孔等大无嘴歪肢瘫皮肤弹性差肺部可闻及湿性啰音心律齐左侧Babinski征可疑阳性实验室检查血WBC15×109/LHb150g/L尿糖+++尿酮体±血糖42.4mmol/L为明确诊断应立即进行的检查项目包括
患者男69岁因双下肢麻木发凉3年来诊患者丧偶独居吸烟糖尿病病史12年一直口服降糖药物治疗空腹血糖7mmol/L左右餐后2h血糖约10mmol/L近3年自觉双下肢麻木发凉有间歇性跛行无静息痛高血压病史12年查体BP148/90mmHg10g尼龙丝触觉减退踝反射减退两侧足背动脉胫后动脉搏动减弱右足底见胼胝足无畸形趾间真菌感染双下肢轻度水肿该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括
患者男24岁因四肢肌肉萎缩无力20年胸闷气促4个月来诊患者于4岁时不明原因出现走路不稳易摔跤近5年来症状明显加重脊柱侧弯四肢肌肉明显萎缩以近端为重并出现双下肢假性肥大近4个月来出现呼吸困难咳嗽力弱痰咳不出肢无力更加明显排粪无力饮食量减少查体呼吸力弱口唇及指端发绀双肺呼吸动度小双肺叩诊呈清音听诊双肺呼吸音低闻及明显干湿性啰音心脏-四肢肌张力降低肌力减退腱反射消失深浅感觉正常Hoffman征-Babinski征-经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型以下支持该诊断的有
患者男22岁因四肢疼痛无力6个月加重1周来诊6个月前劳累后出现四肢近端疼痛无力双侧上肢上举困难后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛活动后加重伴肌肉痉挛休息后能有一定程度的缓解一直未治疗1周前活动后症状明显加重蹲下后不能站起查体一般情况可脑神经检查未见异常感觉无异常四肢肌张力降低四肢近端可见轻度的肌萎缩三角肌及股四头肌压痛明显未见肌纤维颤动四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级双侧角膜反射对称四肢腱反射对称存在无病理反射皮肤划痕试验+患者入院后应进行的检查包括
患者女10岁因上腹不适乏力食欲减退渐加重5d来诊自幼生长缓慢多次晨起发生惊厥查体生命体征正常消瘦发育正常心肺听诊无异常腹膨隆右上腹壁静脉曲张全腹软压痛无反跳痛肝肋下5cm质韧小结节感脾肋下未及移动性浊音-外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L该患者的治疗原则主要是
患者女58岁因发现血糖升高10年来诊空腹血糖最高达14.7mmol/L餐后2h血糖最高达20.3mmol/L既往无特殊病史查体T36.5℃P86次/minR24次/minBP125/80mmHg口唇无发绀颈静脉未见怒张HR86次/min律齐无杂音双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音腹部-双下肢不肿入院随机血糖11.9mmol/L有助于诊断的检查是提示患者诉近1年来排尿乏力排尿末滴沥夜尿次数减少时而有尿失禁等症状考虑为糖尿病引起的膀胱病变
患者男68岁因多尿多饮20余年伴双下肢麻痛2年来诊患者糖尿病病史2年余平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L2hPG10.0~11.0mmol/L既往有高血压病史20余年查体BP135/76mmHg意识清楚精神可口唇无发绀颈静脉无充盈双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音HR80次/min律齐无杂音腹部-双下肢无水肿双下肢浅感觉减退针对患者目前的状况应采取的治疗为提示患者入院检测空腹及餐后2h血糖平均值分别为8.0mmol/L10.0mmol/L
患者女52岁因多食消瘦3年来诊患者近3年无明显原因出现易饥多食伴体重下降近3个月来体重下降15kg并伴有腹泻与便秘交替症状腹泻多不伴腹痛粪溏软既往有高血压病史4年为明确诊断应进行的检查项目包括
患者女58岁因发现血糖升高10年来诊空腹血糖最高达14.7mmol/L餐后2h血糖最高达20.3mmol/L既往无特殊病史查体T36.5℃P86次/minR24次/minBP125/80mmHg口唇无发绀颈静脉未见怒张HR86次/min律齐无杂音双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音腹部-双下肢不肿入院随机血糖11.9mmol/L预防控制感染的具体措施有提示如患者尿失禁进一步加重予以导尿管导尿需要预防感染
患者女10岁因上腹不适乏力食欲减退渐加重5d来诊自幼生长缓慢多次晨起发生惊厥查体生命体征正常消瘦发育正常心肺听诊无异常腹膨隆右上腹壁静脉曲张全腹软压痛无反跳痛肝肋下5cm质韧小结节感脾肋下未及移动性浊音-外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L该病形成机制是
患者女10岁因上腹不适乏力食欲减退渐加重5d来诊自幼生长缓慢多次晨起发生惊厥查体生命体征正常消瘦发育正常心肺听诊无异常腹膨隆右上腹壁静脉曲张全腹软压痛无反跳痛肝肋下5cm质韧小结节感脾肋下未及移动性浊音-外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L为明确诊断需进一步检查提示经检查发现低血糖代谢性酸中毒高血脂高乳酸血症高尿酸B超肝大回声增强双肾肿大
患者女60岁因多尿口干多饮9年右足底刺伤后红肿流脓2周右足第2足趾变黑5d来诊近3年自觉双下肢麻木发凉无明显间歇性跛行查体右足底中部皮肤红肿破溃有脓性分泌物伴有恶臭压痛不明显右足背动脉搏动消失右足第2足趾变黑余趾色泽稍暗空腹血糖14.1mmol/L下一步的综合治疗措施应包括
患者女60岁因多尿口干多饮9年右足底刺伤后红肿流脓2周右足第2足趾变黑5d来诊近3年自觉双下肢麻木发凉无明显间歇性跛行查体右足底中部皮肤红肿破溃有脓性分泌物伴有恶臭压痛不明显右足背动脉搏动消失右足第2足趾变黑余趾色泽稍暗空腹血糖14.1mmol/L患者入院后应常规行
患者女35岁诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术术后患者出现高热HR160次/min烦躁不安大汗淋漓腹泻如患者死亡其致死原因可能是
患者男24岁因四肢肌肉萎缩无力20年胸闷气促4个月来诊患者于4岁时不明原因出现走路不稳易摔跤近5年来症状明显加重脊柱侧弯四肢肌肉明显萎缩以近端为重并出现双下肢假性肥大近4个月来出现呼吸困难咳嗽力弱痰咳不出肢无力更加明显排粪无力饮食量减少查体呼吸力弱口唇及指端发绀双肺呼吸动度小双肺叩诊呈清音听诊双肺呼吸音低闻及明显干湿性啰音心脏-四肢肌张力降低肌力减退腱反射消失深浅感觉正常Hoffman征-Babinski征-为明确诊断应立即进行的检查项目包括
患者女52岁因多食消瘦3年来诊患者近3年无明显原因出现易饥多食伴体重下降近3个月来体重下降15kg并伴有腹泻与便秘交替症状腹泻多不伴腹痛粪溏软既往有高血压病史4年该患者诊断为糖尿病结合该病例可以应用的治疗包括提示甲状腺功能检查正常空腹血糖7.8mmol/L餐后2h血糖14.9mmol/L粪常规无异常消化道造影有小肠吸收不良征象
患者男22岁因四肢疼痛无力6个月加重1周来诊6个月前劳累后出现四肢近端疼痛无力双侧上肢上举困难后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛活动后加重伴肌肉痉挛休息后能有一定程度的缓解一直未治疗1周前活动后症状明显加重蹲下后不能站起查体一般情况可脑神经检查未见异常感觉无异常四肢肌张力降低四肢近端可见轻度的肌萎缩三角肌及股四头肌压痛明显未见肌纤维颤动四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级双侧角膜反射对称四肢腱反射对称存在无病理反射皮肤划痕试验+此时可考虑的诊断有提示实验室检查CK1072U/LLDH5302.2U/LALT179U/LAST141.6U/L肌电图四肢肌源性损害
患者男65岁因多饮多食消瘦10余年下肢水肿1个月来诊10年前渐出现烦渴多饮饮水量每日达4000ml伴尿量增多血糖12.5mmol/L尿糖++++服用降糖药物治疗好转近1年来逐渐出现视物模糊1个月来出现双下肢水肿既往7年来多次量血压偏高未治疗查体T36℃P78次/minR18次/minBP160/100mmHg巩膜不黄双晶体稍混浊颈软颈静脉无怒张心肺无异常双下肢轻度水肿实验室检查Hb103g/LWBC6.5×109/LN0.65L0.35PLT235×109/L血糖15mmol/LBUN7.0mmol/L应做的处理包括
患者女48岁因多饮多尿多食消瘦6个月来诊既往史家族史无特殊无烟酒嗜好查体T36.5℃P70次/minR18次/minBP145/80mmHg意识清楚呼吸平顺体型匀称BMI26kg/m无突眼甲状腺无肿大HR70次/min律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音双肺呼吸音清双下肢无水肿随机血糖12mmol/L诊断明确后治疗包括提示患者平素喜食肥腻食品不喜运动
患者男65岁因左脚第1跖趾关节疼痛2h来诊有糖尿病和高血压病史1周前有胃溃疡出血病史双足无外伤史查体T38℃P90次/minR19次/minBP160/95mmHgBMI28kg/m2左脚第1跖趾关节红肿皮温较高触痛明显余四肢关节未见异常双侧足背动脉搏动有力患者平时口服呋塞米降压关于控制血压叙述正确的是提示该患者经治疗后疼痛缓解血压150/90mmHg
患者女48岁因多饮多尿多食消瘦6个月来诊既往史家族史无特殊无烟酒嗜好查体T36.5℃P70次/minR18次/minBP145/80mmHg意识清楚呼吸平顺体型匀称BMI26kg/m无突眼甲状腺无肿大HR70次/min律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音双肺呼吸音清双下肢无水肿随机血糖12mmol/L接下来调节该患者血脂异常的首选药物是提示患者进行生活方式调整口服福辛普利二甲双胍后3个月暂时未使用调脂药血压130/70mmHg空腹血糖6mmol/L非空服血糖8mmol/L血浆TC5.2mmol/LLDL-C3.4mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C1.0mmol/L
患者男65岁因胸痛30min来诊患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛向左肩放射含服硝酸甘油疼痛无缓解伴大汗无恶心呕吐无呼吸困难既往有高血压病史不规则治疗否认糖尿病病史吸烟30年家族史无异常查体T36.5℃P90次/minR18次/minBP170/100mmHgBMI26kg/m2均匀肥胖意识清楚呼吸平顺双肺呼吸音清心界无扩大HR90次/min律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音腹软无压痛双下肢无水肿患者血脂异常危险分层为提示PCI左前降支狭窄90%安放支架后血管再通
患者男65岁因左脚第1跖趾关节疼痛2h来诊有糖尿病和高血压病史1周前有胃溃疡出血病史双足无外伤史查体T38℃P90次/minR19次/minBP160/95mmHgBMI28kg/m2左脚第1跖趾关节红肿皮温较高触痛明显余四肢关节未见异常双侧足背动脉搏动有力目前还应排除的疾病是提示血常规WBC12×109/L尿酸600μmol/L
患者女48岁因多饮多尿多食消瘦6个月来诊既往史家族史无特殊无烟酒嗜好查体T36.5℃P70次/minR18次/minBP145/80mmHg意识清楚呼吸平顺体型匀称BMI26kg/m无突眼甲状腺无肿大HR70次/min律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音双肺呼吸音清双下肢无水肿随机血糖12mmol/L患者血脂控制的目标包括
患者男65岁因左脚第1跖趾关节疼痛2h来诊有糖尿病和高血压病史1周前有胃溃疡出血病史双足无外伤史查体T38℃P90次/minR19次/minBP160/95mmHgBMI28kg/m2左脚第1跖趾关节红肿皮温较高触痛明显余四肢关节未见异常双侧足背动脉搏动有力为明确诊断可行
患者男68岁因多尿多饮20余年伴双下肢麻痛2年来诊患者糖尿病病史2年余平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L2hPG10.0~11.0mmol/L既往有高血压病史20余年查体BP135/76mmHg意识清楚精神可口唇无发绀颈静脉无充盈双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音HR80次/min律齐无杂音腹部-双下肢无水肿双下肢浅感觉减退患者入院后应检查
患者男65岁因多饮多食消瘦10余年下肢水肿1个月来诊10年前渐出现烦渴多饮饮水量每日达4000ml伴尿量增多血糖12.5mmol/L尿糖++++服用降糖药物治疗好转近1年来逐渐出现视物模糊1个月来出现双下肢水肿既往7年来多次量血压偏高未治疗查体T36℃P78次/minR18次/minBP160/100mmHg巩膜不黄双晶体稍混浊颈软颈静脉无怒张心肺无异常双下肢轻度水肿实验室检查Hb103g/LWBC6.5×109/LN0.65L0.35PLT235×109/L血糖15mmol/LBUN7.0mmol/L可选择的联合降血压方案包括
患者男65岁因胸痛30min来诊患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛向左肩放射含服硝酸甘油疼痛无缓解伴大汗无恶心呕吐无呼吸困难既往有高血压病史不规则治疗否认糖尿病病史吸烟30年家族史无异常查体T36.5℃P90次/minR18次/minBP170/100mmHgBMI26kg/m2均匀肥胖意识清楚呼吸平顺双肺呼吸音清心界无扩大HR90次/min律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音腹软无压痛双下肢无水肿目前患者的诊断包括提示实验室检查肌钙蛋白Ⅰ+随机血糖10mmol/LTC5.16mmol/LLDL-C4.5mmol/LTG3.9mmol/LHDL-C0.91mmol/L肝肾功能正常凝血功能正常ECGV1~V5ST段弓背向上抬高提示急性广泛前壁心肌梗死
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