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甲级病案率≥90%，无丙级病案 甲级病案率≥95%，无丙级病案 病历书写合格率≥90% 病历书写合格率≥95% 病历书写合格率≥98%
格式要规范 书写要全面 描述要准确 检查要齐全 内容要真实
《中医病案规范(试行)》 1984 年版《中医诊断学》 《中医病案书写通则》 1984 年版《中医内科学》 《中医病历书写格式和要求》
《医疗机构病历管理规定》 《病历书写基本规范》 《电子病历基本规范（试行）》 《电子病历书写全规划》
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求 进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历 病历书写过程中出现错字时，应当用斜线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名
甲级病案率≥90%，无丙级病案 甲级病案率≥95%，无丙级病案 病历书写合格率≥90% 病历书写合格率≥95% 病历书写合格率≥98%
《中华人民共和国执业医师法》 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范》（试行） 《医疗机构病历管理规定》 《医疗机构管理条例实施细则》
以模版制作控制病历书写过程及内容 诊断与病历书写内容可以不相关联 临床检查及发现与医嘱限制 与医嘱相关联控病历书写项目及内容
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