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脾切除后,左膈下脓肿多见 多数有胆道感染疾患 最常见的致病菌是溶血性链球菌 是上腹部手术后最常见的并发症 腹部手术后不明原因的发热应想到有膈下脓肿
右膈下脓肿 胆道大出血 幽门梗阻 继发性腹膜炎 右胸腔脓肿
小脓肿可吸收消散,大脓肿则需切开排脓或穿刺抽脓 常由金黄色葡萄球菌感染所致 中性粒细胞释放的酶可使坏死组织液化并形成脓液 多为完全痊愈 脓肿穿破可形成溃疡、窦或瘘等
全身症状较轻,但局部症状明显 脓肿较小可行非手术治疗 脓肿较大时必须及时切开引流 B超或CT可明确脓肿部位 左膈下脓肿较少见而右侧多见
膈下脓肿可采用经皮穿刺置管引流或切开引流 肠间脓肿必须手术治疗 盆腔脓肿可行直肠前壁穿刺治疗 女性已婚病人盆腔脓肿可行经阴道后穹隆穿刺后切开引流
行脓肿切开引流 药物治疗疗效多不明显 病变范围较大 病变易形成窦道 可继发感染
是由深部脓肿或坏死发展而成的 深部脓肿或坏死向体表穿破而成 深部脓肿或坏死向自然管道穿破形成 均为化脓性炎所致 是只有一个开口的病理性盲管
是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内 胃穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿 70%的急性腹膜炎病人经治疗后腹腔内的脓液可完全吸收 80%的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈
可见Rovsing征 老年人有时白细胞计数正常 炎症波及阑尾肌层时,可有肌卫 阑尾穿孔时可形成膈下脓肿
全身症状较轻,但局部症状明显 脓肿较小可行非手术治疗 一旦脓肿形成,须定位后引流 B超或CT可明确脓肿部位 脓肿穿破胸腔可发生脓胸