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男，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次／分。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断...
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重庆住院医师内科I阶段《消化内科》真题及答案
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男性28岁大楼玻璃清洗工人刚刚工作时由5m高处跌下2小时送入院腹痛腹肌紧张有压痛和反跳痛肠鸣音弱血压
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患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常进一步检查包括提示泌尿系统B型超声左肾积水左侧输尿管扩张膀胱底部异常回声膀胱镜膀胱颈内口约在截石位5点处有1个3cm×4cm菜花样新生物中央有坏死左侧输尿管开口显示不清右侧输尿管开口呈裂隙状__清另于膀胱左侧壁膀胱顶部可见多个0.5cm～1.5cm乳头状新生物
患者男42岁因发现左侧睾丸持续增大1年左侧阴囊疼痛1d来诊患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小近1年患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大无发热疼痛及尿路刺激症状1d前突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大查体左侧睾丸肿物约6cm×8cm触痛明显透光试验－有沉重感初步诊断为提示AFP35ng/ml阴囊彩色超声睾丸内软组织肿物其内伴有低密度区高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血盆腔CT未见明显异常
患者男34岁因阴茎持续勃起伴疼痛2d来诊在无性刺激的状况下患者阴茎持续勃起伴疼痛2d无外伤史查体阴茎颜色正常勃起硬度4级触痛明显急性肾小管坏死持续期的临床表现包括提示肝胆脾泌尿系统B型超声未见明显异常胸部X线片肺淤血征象诊断急性肾小管坏死急性肺水肿予以紧急血液透析后呼吸急促明显缓解
患者男66岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达15ng/ml查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌患者术后顺利恢复出院前检查血PSA为0出院后常规随诊需要检查
患者女48岁因绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2年来诊需要携带尿垫生活且伴有尿频尿急等症状无排尿困难尿不尽感血尿等无神经系统疾病病史无盆腔手术史考虑的诊断有
患者男34岁因阴茎持续勃起伴疼痛2d来诊在无性刺激的状况下患者阴茎持续勃起伴疼痛2d无外伤史查体阴茎颜色正常勃起硬度4级触痛明显对该患者可能采取的干预措施包括
患者男58岁因尿频伴排尿困难1年来诊脑梗死病史1年半现仍有一侧肢体活动受限查体直肠指诊示前列腺体积增大表面光滑无结节实验室检查血PSA2.1ng/ml血肌酐正常尿常规RBC3～4/HPWBC2～3/HP泌尿系统B型超声上尿路未见异常前列腺5cm×4cm×4cm膀胱残余尿180ml最大尿流率7ml/s该患者下一步的治疗选择为提示尿流动力学膀胱出口梗阻膀胱逼尿肌压力减弱最大逼尿肌收缩压30cmHO
患者男70岁因排尿等待尿线细无力尿不尽感5年来诊无尿失禁无尿痛血尿等既往无帕金森病史无脑血管病和糖尿病病史无外伤史查体心肺腹－神经学检查－肛门括约肌主动收缩正常前列腺Ⅰ°增大可以考虑的治疗包括提示膀胱镜膀胱颈纤维化
患者男78岁因排尿困难12年排尿中断伴疼痛1年来诊患者排尿困难12年夜尿3~4次近1年常出现排尿中断现象伴疼痛放射至阴茎头部平卧后疼痛减轻并能够恢复排尿为明确诊断应进行的检查有提示入院后患者血常规肝肾功能检查心电图及胸部X线片检查正常既往无特殊病史
患者男78岁因排尿困难12年排尿中断伴疼痛1年来诊患者排尿困难12年夜尿3~4次近1年常出现排尿中断现象伴疼痛放射至阴茎头部平卧后疼痛减轻并能够恢复排尿治疗应选择提示尿常规RBC7～10/HPWBC5～9/HP最大尿流率5.6ml/s血PSA2.1ng/ml泌尿系统B型超声双肾输尿管未见异常膀胱内可见直径2cm强回声后伴声影随体位移动前列腺6.2cm×5.6cm×4.6cm残余尿156ml
患者男58岁因尿频伴排尿困难1年来诊脑梗死病史1年半现仍有一侧肢体活动受限查体直肠指诊示前列腺体积增大表面光滑无结节实验室检查血PSA2.1ng/ml血肌酐正常尿常规RBC3～4/HPWBC2～3/HP泌尿系统B型超声上尿路未见异常前列腺5cm×4cm×4cm膀胱残余尿180ml最大尿流率7ml/s复查尿流动力学膀胱出口梗阻最大逼尿肌收缩压80cmHO对于该患者下一步的治疗选择为
患者女48岁因左肾切除术后8年无尿2d来诊8年前患者因左肾结石合并脓肾左肾无功能而行左肾切除术2d前突然无尿来诊一般情况差水肿不能平卧实验室检查血BUN24mmol/L肾输尿管和膀胱KUBX线片L横突右侧边缘右输尿管走行区1.6cm×1.2cm致密影泌尿系统B型超声右肾中度积水肾皮质厚度1.5cm右输尿管上段扩张试行经膀胱镜右输尿管插管插入20cm受阻出院时应该告诉患者的注意事项包括提示经一段时间治疗后患者痊愈无残余结石结石分析结果为草酸钙结石
患者男66岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达15ng/ml查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌如果患者行根治术后4年仅考虑局部复发可能的情况有
患者男85岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达50ng/ml有冠心病反复发作史查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式4分次要生长方式3分如果行CSAP治疗该手术的常见并发症包括
患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常诊断考虑的疾病有
患者男78岁已婚因体检发现血PSA＞200ng/ml半年来诊直肠指检前列腺可触及质硬结节无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺左侧可见低回声结节内可见血流盆腔MRI前列腺可见突出包膜精囊角消失ECT髂骨可见多处转移灶前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式5分次要生长方式4分住院后给予内分泌治疗诺雷德康士德后血PSA下降后血PSA再次升高临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括
患者男78岁因全程肉眼血尿3d来诊尿中混有蚯蚓状血块伴左腰部不适既往体健查体左肾区叩痛此时患者首选的治疗方式为提示肿瘤活检移行细胞癌Ⅱ级患者的对侧肾功能正常心肺功能及一般情况良好
患者男70岁因排尿等待尿线细无力尿不尽感5年来诊无尿失禁无尿痛血尿等既往无帕金森病史无脑血管病和糖尿病病史无外伤史查体心肺腹－神经学检查－肛门括约肌主动收缩正常前列腺Ⅰ°增大为明确诊断高度推荐的检查包括
患者男78岁因全程肉眼血尿3d来诊尿中混有蚯蚓状血块伴左腰部不适既往体健查体左肾区叩痛为了进一步明确诊断下一步的检查包括
患者男34岁因阴茎持续勃起伴疼痛2d来诊在无性刺激的状况下患者阴茎持续勃起伴疼痛2d无外伤史查体阴茎颜色正常勃起硬度4级触痛明显该患者的诊断和治疗措施有提示血常规WBC6.9×10/LPLT3×10/L尿常规WBC3～5/HPRBC3/HP血气分析pH7.011PCO66mmHgPO21mmHg多普勒超声动脉收缩期最大血流速PSV左侧5cm/s右侧7cm/s
患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常术后长期观察的项目有提示患者接受根治性膀胱切除术＋印第安纳异位可控膀胱术
患者男25岁因高热2d来诊自幼尿失禁曾行脊膜膨出修补术尿味重既往肾B型超声检查提示双肾积水查体T39℃P130次/minR28次/minBP130/80mmHg左肾区扣痛阳性腹软无压痛无肌紧张应尽快做的处理包括提示尿常规WBC满视野血常规WBC15.6×10/LN0.90
患者女48岁因绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2年来诊需要携带尿垫生活且伴有尿频尿急等症状无排尿困难尿不尽感血尿等无神经系统疾病病史无盆腔手术史为明确诊断可建议的检查包括
患者男78岁因全程肉眼血尿3d来诊尿中混有蚯蚓状血块伴左腰部不适既往体健查体左肾区叩痛最有可能的诊断是提示肾B型超声左肾积水静脉肾盂造影左输尿管下段占位性病变
患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常发生双肾积水的可能原因为提示术后2年复查发现双肾积水双侧输尿管上段扩张
患者女60岁因排尿困难1年伴急性尿潴留1d来诊对于该患者的急诊检查和处理应包括
患者男85岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达50ng/ml有冠心病反复发作史查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式4分次要生长方式3分如果患者入院检查完善后未能手术治疗内分泌治疗后出现血PSA反复升高考虑发展为激素抵抗型前列腺癌HRPCHRPC的诊断应同时具备的条件包括
患者男66岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达15ng/ml查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌如果患者行前列腺近距离粒子植入近距离粒子植入的适应证有
患者男78岁已婚因体检发现血PSA＞200ng/ml半年来诊直肠指检前列腺可触及质硬结节无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺左侧可见低回声结节内可见血流盆腔MRI前列腺可见突出包膜精囊角消失ECT髂骨可见多处转移灶前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式5分次要生长方式4分住院后给予内分泌治疗诺雷德康士德后血PSA下降后血PSA再次升高该患者出现这种情况的机制可能有
患者男42岁因发现左侧睾丸持续增大1年左侧阴囊疼痛1d来诊患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小近1年患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大无发热疼痛及尿路刺激症状1d前突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大查体左侧睾丸肿物约6cm×8cm触痛明显透光试验－有沉重感该患者需要的进一步治疗是提示初步诊断为睾丸肿瘤高度怀疑胚胎癌睾丸根治性切除后行腹膜后淋巴结清扫术发现左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移淋巴结最大直径约为1.5cm睾丸局部已侵犯白膜但尚未侵犯精索
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