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黄疸的病史采集要点
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四川住院医师急诊科《病史采集》真题及答案
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病历摘要女性37岁右乳房肿胀疼痛2年疼痛于月经前明显10~14天月经后缓解查体发现右乳房外上象限片状增厚未触及明显局限性肿块B超可见右乳腺回声稍增厚增强纹理紊乱腺体内可见多个无回声区
病历摘要患儿男孩7个月因发热3天皮疹1天就诊患儿3天前无明显诱因出现发热体温39~40℃流涕轻咳家长予退热药及感冒冲剂口服今日体温正常因中午出现皮疹而就诊既往史无特殊否认传染病接触史个人史第2胎第1产足月剖宫产人工喂养已添加辅食规律接受预防接种查体T36.8℃一般情况好躯干面部散在红色斑丘疹咽部充血双肺呼吸音清心率135次/分律齐腹软肝脾未及
主诉患儿男8月因发热4天全身皮疹1天入院病史患儿于4天前出现发热体温高达39℃无咳嗽无吐泻在外口服阿莫西林颗粒牛磺酸颗粒体温不退呈稽留热1天前体温降至正常且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹生后曾接种卡介苗麻疹疫苗乙肝疫苗体格检查体温36.5℃脉搏102次/分呼吸28次/分体重8kg发育正常神志清精神可全身可见较多淡红色斑丘疹以躯干部腰臀部为著压之退色疹间皮肤正常枕部及颈部可触及2~3个肿大淋巴结前囟平软双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音心音有力心率102次/分律齐腹软肝脾肋下未触及四肢活动可生理反射存在病理反射未引出
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小儿腹泻病例婴儿腹泻伴有重度等张性脱水病例摘要患儿男性1岁因发热腹泻呕吐3天来诊患儿3天前无明诱因突然高热39%半天后开始腹泻和呕吐大便每天10次以上为黄色稀水便蛋花汤样无黏液及脓血无特殊臭味呕吐每天3—5次为胃内容物非喷射性曾用新霉素治疗无好转病后食欲差尿少近10小时来无尿既往无腹泻和呕吐史个人史第2胎第2产足月自然分娩母乳喂养查体T38.9℃P135次/分R35次/分BP80/50mmHg体重9kg身长75cm急性重病容面色发灰皮肤无黄染未见皮疹皮肤弹性差心率135次/分律齐心音稍低钝肺-腹稍胀肝肋下1cm肠鸣音存在眼窝明显凹陷哭无泪肢端凉神经系统检查无异常实验室检查Hb110g/LWBC8.6×109/LPLT200×109/L粪便常规偶见WBC
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主诉患儿男1岁4月因发热5天出疹咳嗽2天呼吸困难5h入院病史患儿于5天前出现发热伴流眼泪体温高达40℃2天前自耳后颈部及面部出现较多粟粒样皮疹逐渐波及胸背及四肢同时出现咳嗽精神差5h前出现呼吸困难烦躁不安急来就诊患儿堂兄10天前患麻疹患儿与其接触密切患儿尚未接种麻疹疫苗体格检查体温38.5℃脉搏135次/分呼吸40次/分体重13kg发育正常营养中等热病容神志清精神差呼吸急促呈吸气性呼吸困难哭声嘶哑耳后发际颈部面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹压之褪色疹间皮肤正常双手及双足心亦见皮疹前囟闭合双眼畏光结膜充血口周发绀咽充血双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点外周有红晕颈软胸廓无畸形三凹征阳性双肺呼吸音粗可闻及于湿性啰音心音有力心率135次/分律齐腹软肝脾肋下未触及四肢活动可生理反射存在病理反射未引出
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