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当麻醉进入苏醒期,为防止咳呛、躁动,尽管咳嗽、吞咽反射尚未恢复,仍可拔除气管导管 饱胃的病人应等到病人完全清醒后,采取侧卧头低位拔管 颈部手术后估计有气管萎缩可能者,拔管前宜先置入喉镜(或导引管),在明视下将导管缓慢退出声门 麻醉过浅时,可在拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg 过浅麻醉下,出现喉痉挛,导致拔管困难,必要时可给予琥珀胆碱0.5mg/kg后拔管,必须立即用面罩控制呼吸
中耳手术 眼内手术 腹腔、腹股沟疝缝合术 严重哮喘患者 脑外科颅骨修补手术患者
气道处理困难的病人 术中头低位时间较长可能造成喉头水肿的病人 饱胃病人 进行口腔内手术的病人 进行头面部手术的病人
意识、肌力恢复 氧饱和度达80%即可 自主呼吸恢复 咽喉反射恢复 鼻腔口腔,气管内无分泌物
药物代谢导致麻醉作用消失 肺通气量大的药物恢复期短、苏醒快 脑/血分布系数较低的药物恢复期短、苏醒快 药物主要经肺泡以原形排泄 不适用于麻醉维持
饱胃患者 气道处理困难的患者 术中头低位时间较长可能造成喉头水肿的患者 进行口腔内手术的患者 进行头面部手术的患者
全身麻醉Ⅰ期 全身麻醉Ⅱ期 全身麻醉Ⅲ期Ⅰ级 全身麻醉Ⅲ期Ⅱ级 全身麻醉Ⅳ期
由于为口腔内手术,应等患者完全清醒后再拔管 深麻醉下拔除气管导管以避免患者呛咳,且气管导管在气管内的刺激容易诱发哮喘 听诊双肺呼吸音清晰,潮气量及呼吸频率正常,气管内无分泌物,即可在深麻醉下拔管 观察伤口渗血肿胀的情况,评判呼吸系统状况,深麻醉下吸引气管内及口腔内分泌物,充分供氧,拔管前吸入β受体激动剂 观察伤口渗血肿胀的情况,深麻醉下吸引气管内及口腔内分泌物,充分供氧,拔管前吸入β受体激动剂
有广泛的瘢痕组织或炎症感染的颌面部进行手术时 浅表黏膜下的脓肿切开引流 拔松动的乳牙 拔松动的恒牙 气管插管前的黏膜麻醉
由于为口腔内手术,应等患者完全清醒后再拔管 深麻醉下拔除气管导管以避免患者呛咳,且气管导管在气管内的刺激容易诱发哮喘 听诊双肺呼吸音清晰,潮气量及呼吸频率正常,气管内无分泌物,即可在深麻醉下拔管 观察伤口渗血肿胀的情况,评判呼吸系统状况,深麻醉下吸引气管内及口腔内分泌物,充分供氧,拔管前吸入β2受体激动剂 观察伤口渗血肿胀的情况,深麻醉下吸引气管内及口腔内分泌物,充分供氧,拔管前吸入β2受体激动剂
严格掌握气管导管拔除指征,过早、过晚拔管都会造成严重后果 尽量自然苏醒,必要时使用催醒药 如无禁忌,可使用肌松拮抗剂 为保持病人清醒应不断呼唤病人姓名 保持呼吸道通畅
选用乙醚开放滴入麻醉 麻醉深度达Ⅲ期Ⅱ级后给予盲摸插入气管导管 清醒状态下经鼻盲探插入气管导管 加深麻醉深度以免手术中呕吐 选用硫喷妥钠静脉麻醉后不必插管
当麻醉进入苏醒期,为防止咳呛、躁动,尽管咳嗽、吞咽反射尚未恢复,仍可拔除气管导管 饱胃的病人应等到病人完全清醒后,采取侧卧头低位拔管 颈部手术后估计有气管萎缩可能者,拔管前宜先置入喉镜(或导引管),在明视下将导管缓慢退出声门 麻醉过浅时,可在拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg 过浅麻醉下,出现喉痉挛,导致拔管困难,必要时可给予琥珀胆碱0.5mg/kg后拔管,必须立即用面罩控制呼吸
待患者浅麻醉状态下拔管 拔管前清除口咽部任何刺激物 拔管前静注大剂量异丙酚预防咳嗽反射 麻醉转浅后,静脉注射小剂量维库溴铵,然后拔管 适度麻醉深度下拔管,拔管后面罩加压辅助通气 拔管前静脉注射艾司洛尔进行预防