哪种情况下急性心肌梗死不宜应用肝素抗凝

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溶栓治疗成功的急性心肌梗死下壁急性心肌梗死范围大的急性心肌梗死伴有室速和室颤的急性心肌梗死 24小时内发生的急性心肌梗死

梗死面积超过左心室的40% 出现复发性梗死高血凝状态高血压持续升高采用溶栓治疗时

心电图出现病理Q波，不宜再溶栓长时间心肺复苏后不宜再溶栓采用rtPA溶栓后应用肝素抗凝再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主要标准用尿激酶作静脉溶栓首次剂量为150～200万单位

氯吡格雷呋塞米阿司匹林低分子肝素利尿剂

梗死面积超过左心室的40% 出现复发性梗死高血凝状态高血压持续升高采用溶栓治疗时

β受体阻滞剂抗凝药 ACEI 洋地黄硝酸酯类

对Xa抑制作用较强对Ⅱa的抑制作用较弱其抗凝作用不以监测aPTT决定，而应测定抗Xa活性在同样的抗凝效应下出血危险比肝素少不可用于急性心肌梗死

B受体阻滞剂抗凝药 ACEI 洋地黄硝酸酯类

氯吡格雷呋塞米阿司匹林低分子肝素尿激酶

阿司匹林呋塞米低分子肝素氯吡格雷尿激酶

梗塞面积超过左室的40% 出现复发性梗塞高血压持续升高采用溶栓治疗时高血凝状态

下壁急性心肌梗死范围大的急性心肌梗死溶栓治疗成功的急性心肌梗死伴有室速和室颤的急性心肌梗死 24小时内发生的急性心肌梗死

梗塞面积超过左室的40% 出现复发性梗塞高血压持续升高采用溶栓治疗时高血凝状态

梗死范围较广有活动性消化性溃疡复发性梗死有梗死先兆，又有高凝血状态采用溶栓治疗之后