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应用蓝钢笔认真书写 应在巡视和了解病情的基础上记录 应包括病员病情变化的内容 应包括病区动态情况报告 不可随意涂改或撕毁
危重患者 手术患者 死亡患者 新入院患者 离开病区的患者
应在经常巡视和了解病人病情的基础上认真书写 书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出 字迹清楚、不得随意涂改、粘贴, 填写时, 先填写姓名、 床号、 住院病历号、 诊断, 再简要记录病情、 治疗和护理。 护士长应对每班的病区交班报告进行检查,符合质量后签全名。
危重症病人 出院病人 新入院病人 行特殊治疗的病人 施行手术的病人
危重患者 手术患者 死亡患者 新入院患者 离开病区的患者
准确填写当班病人动态 叙述新病人、危重病人的病情 最后写死亡病人的交班报告 两个病人的交班记录之间空一行 叙述应简单扼要
危重病人 死亡病人 新入院病人 离开病区的病人数 手术病人
详细描述病情 书写内容要全面、真实 字迹要清晰,不得涂改 日间用蓝钢笔书写, 夜间用红钢笔书写
手术名称 麻醉方式 生命体征 手术者姓名 伤口情况
新入院病员情况 病区内重点护理病员情况 特殊治疗后病员情况 离开病区的病员情况
新入院-转入-出院-手术-危重 手术-危重-新入院-转入-出院 转入-新入院-出院-手术-危重 出院-新入院-转入-手术-危重 出院-转入-手术-危重-新入院
实行手术的病人 危重病人 新入院的病人 转入的病人 出院的病人
新入院病人情况 病区内重点护理病人情况 手术后病人情况 特殊治疗后病人情况 离开病区病人情况
离开病区的病人→新入院的病人→重点护理的病人 新入院的病人→重点护理的病人→离开病区的病人 重点护理的病人→离开病区的病人→新入院的病人 重点护理的病人→新入院的病人→离开病区的病人 新入院的病人→离开病区的病人→重点护理的病人
离开病区的病员→新入院的病员→重点护理的病员 新入院的病员→重点护理的病员→离开病区的病员 重点护理的病员→新入院的病员→离开病区的病员 重点护理的病员→离开病区的病员→新入院的病员 新入院的病员→离开病区的病员→重点护理的病员
详细描述病情 书写内容要全面、真实 字迹要清晰,不得涂改 日间用蓝钢笔书写,夜间用红钢笔书写