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肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝动能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或给减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
肝功能异常 胃肠道不良反应 骨髓抑制 心脏毒性 肾功能不全
尽量避免使用肾毒性抗菌药，确有应用指征时，必须调整给药方案 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 只需要减量，没必要监测肾功能 确有指征使用具有肾毒性的药物时，应减量给药，个体化给药，疗程中需严密监测患者的肾功能
肾功能不全者首选经肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道(肝、肾)消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进药物排泄。防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
按药物有效成分由肾排泄的百分率选择药物和用量 按肾功能损害的程度递减药物剂量 按内生肌酐清除率使用抗菌药 对肾脏毒性大的抗菌药应大大减量，毒性不大的可适当调整剂量 完全通过肾排泄的抗菌药用量不必更改
经肝肠循环消除的药物 肾毒性小、经肝排泄的药物 肝毒性小、经肾排泄的药物 经肝肾双途径消除的药物 经首过作用消除的药物
避免或减少使用肾毒性大的药物 避免与有肾毒性的药物联合使用 肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物 定期监测肾功能，及时调整给药剂量 避免或减少使用肝毒性大的药物
按药物有效成分由肾排泄的百分率选择药物和用量 按肾功能损害的程度递减药物剂量 按内生肌酐清除率使用抗菌药 对肾脏毒性大的抗菌药应大大减量，毒性不大的可适当调整剂量 完全通过肾外排泄的抗菌药用量也需要更改
须减量应用 尽可能避免使用 一般无须调整剂量 须谨慎使用，必要时减量给药 需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生
在肾功能衰竭时忌用的药物 对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量 有的抗菌药物虽然通过肾脏排泄，但毒性不大，可适当调整剂量 完全通过肾外排泄，则其用量不必更改 在肾功能衰退时，不宜使用的药物
肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
经肝肠循环消除的药物 肾毒性小、经肝排泄的药物 肝毒性小、经肾排泄的药物 经肝肾双途径消除的药物 经首过作用消除的药物
明确诊断，合理选药 避免或减少使用肾毒性大的药物 注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用 肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物 根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案
按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物和用量 按肾功能损害程度，递减药物剂量 按内生肌肝清除率使用抗菌药 对肾脏毒性大的抗菌药应大大减量，毒性不大者可适当调整剂量 完全通过肾外排泄的抗菌药，则其用量不必更改
使用正常剂量的药物，对肾功能不全的患者也可能会引起蓄积而加重肾脏损害 对于可能引起肾毒性的药物应尽量不用 肾功能不全时，药物的代谢和排泄会受到影响 一般情况下如果按肾功能损害程度递减药物剂量或廷长给药间隔时间，可避免肾毒性药物对肾脏的进一步损害 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期成正比关系
明确诊断，合理选药 避免或减少使用肾毒性大的药物 注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的药物合用 肾功能不全，而肝功能异常者可选用双通道(肝肾)排泄的药物 设计个体化给药方案，必要时进行TDM
按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物和用量 按肾功能损害程度，递减药物剂量 按内生肌酐清除率使用抗菌药 对肾脏毒性大的抗菌药应大大减量，毒性不大者可适当调整剂量 完全通过肾外排泄的抗菌药，则其用量不必更改
肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物 避免或减少使用对肾毒性大的药物，应选用无肾毒性或肾毒性较小的药物 注意药物相互作用，特别应避免肾毒性药物的联用 肾功能不全患者禁用任何经肾排泄药物 根据肾功能情况调整给药间隔，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
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