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穿刺方法分为直入法和侧入法 判断穿刺针进入硬膜外腔的方法主要有阻力骤减和负压现象 硬膜外腔负压以腰部最明显 导管置入硬膜外腔的长度以3~5cm为宜 根据手术部位选择穿刺点
硬膜外腔的解剖层次为:皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带和黄韧带 硬膜外穿刺术有直入法和侧入法两种 穿刺过程中阻力消失主要是突破黄韧带 全脊椎麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症 休克病人也可以采用硬膜外麻醉
经腋窝入路 经乳晕切口 经乳房切口 经乳房下皱襞切口 经腹部切口
硬膜外血肿 硬膜外脓肿 神经损伤 脑脊膜炎 暂时性神经病学综合征
如果上臂过于粗大,应选择宽大的血压轴带或行动脉穿刺测量血压 循环血量的增加和高血压倾向,使心脏储备功能受到限制 仰卧位使通气减少,通气/血流比失调 硬膜外穿刺成功后所需局麻药相对量大 硬膜外用药量应按体重计算
椎管内肿瘤 硬膜外穿刺致脊神经根损伤 硬膜外血肿 硬膜外穿刺所致背痛 硬膜外穿刺致脊髓损伤
肾上腺肿瘤切除术 胃切除术 棘上韧带钙化的老年人 阑尾切除术 乳腺切除术
直观表示法 嵌套集合表示法 凹入表示法 广义表表示法
硬膜外血肿 硬膜外脓肿 神经损伤 脑脊膜炎 暂时性神经病学综合征