患者男，30岁，车祸致脑外伤昏迷30min，清醒5h后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。经术前检查，3h后入手术室。入室时仍然昏迷，R10次/min，BP150/95mmHg，HR56次/mi...

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脑挫伤脑水肿颅内出血脑室梗阻急性硬脑膜外血肿

轻度脑外伤中度脑外伤重度脑外伤中、重度脑外伤轻、中度脑外伤

使用呼吸兴奋剂甘露醇0.5g/kg，21～26min滴完甘露醇0.5g/kg，4～9min滴完过度通气，控制PaCO₂30mmHg 过度通气，控制PaCO₂20mmHg 腰椎穿刺降低颅内压甘露醇利尿效果不佳时，可合用呋塞米利尿使用硝普钠

中重度脑外伤轻度脑外伤重度脑外伤中度脑外伤轻中度脑外伤

10% 15% 20% 25% 30%

40min 30min 20min 15min 5min

40min 30min 20min 15min 5min

40min 30min 20min 15min 5min

无气管内插管静脉全身麻醉静脉快诱导肌松下插管静吸复合全身麻醉表面麻醉后气管内插管＋局部麻醉表面麻醉后气管内插管全身静脉麻醉表面麻醉后气管内插管静吸复合全身麻醉局部麻醉＋强化针灸麻醉不用麻醉

出现颅内出血脑灌注压下降，脑组织缺血、缺氧出现脑脓肿导致脑组织移位，发生脑疝脑组织水肿库欣反应，可致左心衰竭，急性肺水肿并发脊髓损伤

利多卡因硝普钠硫酸镁乌拉地尔 __ 尼卡地平琥珀酰胆碱硝酸甘油

10% 15% 20% 25% 30%

脑挫伤脑内血肿脑水肿急性硬脑膜下积液急性硬脑膜外血肿

5％ 10％ 15％ 20％ 25％

脑裂伤左侧硬膜下血肿左侧硬膜外血肿右侧硬膜外血肿脑震荡

轻度脑外伤中度脑外伤重度脑外伤中、重度脑外伤轻、中度脑外伤

使用呼吸兴奋剂甘露醇0.5 g/kg，20~30 min滴完甘露醇0.5 g/kg，4~9 min滴完过度通气，控制PaCO

30 mmHg 过度通气，控制PaCO

20 mmHg 腰椎穿刺降低颅内压甘露醇利尿效果不佳时，可合用呋塞米利尿使用硝普钠