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男性,77岁,因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管,机械通气,使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热,气道内白黏痰明显增加,查体:体温38.4℃,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿性啰音...

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气管内加强吸痰  雾化吸入支气管扩张药  气道湿化  调整呼吸机模式,改为容量控制通气  加用氨茶碱和激素  
呼吸机相关性肺炎发生率低  减少误吸  减少损伤  减少无效腔  利于操作  患者活动更方便,可早期经口进食,还可堵住气管套管开口发声说话  
行声门下吸引  取半卧位  避免经胃营养,行空肠营养  加用胃肠动力药  因气管插管的气囊隔断,不需要很积极清理口鼻腔分泌物  
继续维持左氧氟沙星抗感染,等待痰培养药敏结果决定是否调整抗生素  停用左氧氟沙星观察  停用左氧氟沙星,改为相对窄谱的抗生素,如哌拉西林以减少二重感染  调整抗生素为头孢曲松+阿奇霉素  调整抗生素为亚胺培南+万古霉素  
上呼吸道黏膜损伤,喉或声带水肿  单侧或双侧声带损伤  产生黏膜损伤后的气道狭窄  导管被分泌物阻塞  气囊破裂  气囊漏气  
创口感染  切开部位出血  气胸、皮下或纵隔气肿  气道狭窄  心脏停搏  上消化道出血  
气管内加强吸痰  雾化吸入支气管扩张药  气道湿化  调整呼吸机模式,改为容量控制通气  加用氨茶碱和激素  
血氧饱和度监护仪故障  呼吸机通气参数设置不当  气管插管脱出  气道痉挛  痰液阻塞  
气管内加强吸痰  雾化吸入支气管扩张药  气道湿化  调整呼吸机模式,改为容量控制通气  加用氨茶碱和激素  
气管内加强吸痰  雾化吸入支气管扩张药  气道湿化  调整呼吸机模式,改为容量控制通气  加用氨茶碱和激素  
维持使用原有抗生素2周  抗生素调整为药敏敏感的哌拉西林__巴坦  抗生素降阶为三代头孢菌素  抗生素降阶为四代头孢菌素  停用亚胺培南,继续使用万古霉素  
行声门下吸引  取半卧位  避免经胃营养,行空肠营养  加用胃肠动力药  因气管插管的气囊隔断,不需要很积极清理口鼻腔分泌物  
气管内加强吸痰  雾化吸入支气管扩张药  气道湿化  调整呼吸机模式,改为容量控制通气  加用氨茶碱和激素  
行声门下吸引  取半卧位  避免经胃营养,行空肠营养  加用胃肠动力药  因气管插管的气囊隔断,不需要很积极清理口鼻腔分泌物  
高龄  长期卧床  机械通气前抗凝治疗  机械通气前已使用广谱抗生素  机械通气时间长  
气管内加强吸痰  雾化吸入支气管扩张药  气道湿化  调整呼吸机模式,改为容量控制通气  加用氨茶碱和激素  
抗感染  重新更换经鼻气管插管  持续机械通气  支持治疗  气道引流  
吸氧  环甲膜切开术  气管切开术  气管插管术  继续呼吸机辅助呼吸  喉气管裂开成形术  
上呼吸道黏膜损伤,喉或声带水肿  单侧或双侧声带损伤  产生黏膜损伤后的气道狭窄  导管被分泌物阻塞  气囊破裂  气囊漏气  气囊脱落  

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