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急性肾衰竭时由于非挥发性酸性代谢产物排泄减少,肾小管泌酸产氨和保存碳酸氢钠能力下降,致使血浆[HCO3]有不同程度下降 若代谢性酸中毒持续存在,会造成肌肉分解加快,可出现恶心呕吐、呼吸深快等 酸中毒可使心肌及周围血管对儿茶酚胺的反应性下降,导致低血压甚至休克 一旦发现有代谢性酸中毒,应立即补碱 高分解状态时,非挥发性酸性代谢产物可能明显增多,血浆[HCO3]降低更快
HCO3- CO32- OH-和HCO3- OH-和CO32-
CaCO3和Mg(OH)2 CaCO3和MgCO3 Ca(HCO3)2和MgCO3 Ca(HCO3)2和Mg(HCO3)2
血pH值升高,PaCO2升高,[HCO3ˉ]下降 血pH值不变,PaCO2升高,[HCO3ˉ]升高 血pH值升高,PaCO2下降,[HCO3ˉ]下降 血浆pH值升高,PaCO2升高,[HCO3ˉ]不变 血浆pH值下降,PaCO2升高,[HCO3ˉ]下降
血浆HCO3ˉ 红细胞HCO3ˉ HbO2及Hb 磷酸盐 血浆蛋白
肾静脉内的HCO3^-全部来自原尿内HCO3^-的回吸收 正常情况下并不排出铵盐,只有在酸中毒时才有铵盐排出 低血钾可促进肾排出H^+ 主要靠直接排酸来维持酸碱平衡 以H^+与Na^+交换,Na^+是碱,所以能对付酸
PaCO2升高,pH正常,HCO3升高 PaCO2升高,pH正常,HCO3降低 PaCO2升高,pH降低,HCO3升高 PaCO2升高,pH增高,HCO3升高 PaCO2升高,pH正常,HCO3正常
Ca(OH) 2与少量的NaHCO3 Ca(OH) 2与少量的Ca(HCO3)2 Ca(HCO3) 2与足量的NaOH Ca(OH) 2与足量的Ca(HCO3)2
pH 值和[HCO3 - ] 明显↓; PaCO2 正常 pH 值和[HCO3 - ]明显↑; PaCO2 正常 pH 值↓PaCO2 ↑; [HCO3 - ] 正常 pH 值↑PaCO2 和[HCO3 - ] ↓
血浆pH下降,[HCO3]增高,PCO2下降 血浆pH正常,[HCO3]下降,PCO2下降 血浆pH下降,[HCO3]下降,PCO2下降 血浆pH正常,[HCO3]下降,PCO2增高 血浆pH正常,[HCO3]增高,PCO2增高