病历记录时，主诉应简明扼要，一般不超过

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有被调查对象的完整资料记录时不能取舍要有基本要件要简明扼要

20字 10字 30字 40字 50字

查阅病历，记录患者病情内容要全面、真实字迹清楚，不得随意涂改用钢笔填写书写要简明扼要

有被调查对象的完整资料营造访谈气氛要有选择记录简明扼要有基本要件

10字 20字 30字 40字 50字

20宇 10字 30字 40字 50字

30 20 15 25

10字 20字 30字 40字 50字

围绕主要症状或体征及其发生和经过的时限描述如有两项主诉可按先后顺序列出力求简明扼要，通常不超过20个字一般采用症状学名称，避免使用病名患者最先叙述的病症

病历应在患者入院后24小时内完成病历书写可使用钢笔,毛笔或圆珠笔病历分为门诊病历,住院病历及入院记录病历不可随意涂改,剪贴或刀刮主诉力求简明扼要，通常不超过20个字

如有两项主诉可按先后顺序列出力求简明扼要，通常不超过20个字围绕主要症状或体征及其发生和经过的时限描述一般采用症状学名称，避免使用病名病人最先叙述的病症

有被调查对象的完整资料营造访谈气氛要有选择记录简明扼要有基本要件

15 20 25 30 35

10个字 20个字 30个字 40个字 50个字

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