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T波高耸,无ST段抬高和坏死性Q波出现 T波高耸,随即出现ST段抬高,无坏死性Q波出现 ST段弓背向上抬高,T波倒置,出现坏死性Q波 抬高的ST段回到等电位线,T波倒置变深,存在坏死性Q波 ST-T大多已恢复正常(部分患者T波倒置可持续存在),存在坏死性Q波
劳累性心绞痛 变异性心绞痛 急性心肌梗死 急性心肌炎 急性肺动脉栓塞
急性ST段抬高性心肌梗死患者,症状发作6~12小时内急诊行PCI,无论是冠脉造影结果,还是临床疗效都优于溶栓治疗,而CABG的作用是有限的 急性ST段抬高性心肌梗死患者,症状发作已过6小时,三支病变有适宜的靶血管应尽快安装IABP,体外循环并行不停跳下行CABG 急性ST段抬高性心肌梗死患者,如果PCI解剖不适合或PCI失败,急诊CABG仅仅是在有非常大的心肌缺血危险区域时才考虑实施,而且还应该在发病3~4个小时内完成(该区域的心肌出现坏死之前) 急性ST段抬高性心肌梗死患者,手术风险随着发病与手术的时间间隔延长而降低如果没有进行性缺血的征兆,等3~7天手术是合理的 急性ST段抬高性心肌梗死患者,症状发作>12小时,无进行性缺血的征兆,急诊CABG风险极高,而且幸存获益不大
残余心肌麻痹效应 冠脉痉挛 移植血管不畅 架桥远端阻塞 冠脉气栓
急性非ST段抬高性心肌梗死患者选择PCI还是CABG,取决于冠脉病变的范围、严重程度以及可能发生的外科手术风险,更重要的是要看患者自身的意愿 急性非ST段抬高性心肌梗死患者CABG和PCI理想的手术时机是不同的,尽早行PCI可以获得更大的益处,而CABG则应在内科治疗稳定几天后做会获益最大 急性非ST段抬高性心肌梗死患者,如果仍有缺血进行性征兆,左主干十三支病变,患者SYNTAX评分≥33,体外循环并行不停跳下行CABG 急性非ST段抬高性心肌梗死患者,如果没有缺血进行性征兆,三支病变,等30天手术是最佳策略,手术风险随着心梗发病与CABG的时间间隔延长而降低 急性非ST段抬高性心肌梗死患者,如果没有缺血进行性征兆,三支病变,等2~3天手术是最佳策略,手术风险随着心梗发病与CABG的时间间隔延长而降低
存在病理性Q波 持续的ST段抬高 持续的ST段压低 ST段抬高后又回落 有T波高耸、ST段抬高、Q波形成的演变过程
Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波,ST段抬高 V1~V3出现病理性Q波,ST段抬高 Ⅰ、aVL、V1~V6出现病理性Q波,ST段抬高 V3~V5出现病理性Q波,ST段抬高 V5~V7、Ⅰ、aVL出现病理性Q波,ST段抬高
Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波,ST段抬高 V1-V3出现病理性Q波,ST段抬高 Ⅰ、aV1、V1-V6出现病理性Q波,ST段抬高 V3-V5出现病理性Q波,ST段抬高 V5-V7、I、aVL出现病理性Q波,ST段抬高
提高血压,改善心肌灌注 增快心率,增加心排血量,改善心肌血供 解除冠状动脉痉挛 可减慢心率,降低心肌氧耗 增快心率,消除期前收缩
减慢心率,降低心肌耗氧量 增快心率,增加心排血量,改善心肌供血 缓解冠状动脉痉挛 提高血压,改善心肌灌注 增快心率,消除期前收缩
提高血压,改善心肌灌注 增快心率,增加心排血量,改善心肌血供 解除冠状动脉痉挛 可减慢心率,降低心肌氧耗 增快心率,消除期前收缩
稳定型心绞痛再次发作 不稳定型心绞痛 变异性心绞痛 急性非ST段抬高型心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死
减慢心率,降低心肌耗氧 增快心率,增加心排,改善心肌供血 缓解冠脉痉挛 提高血压,改善心肌灌注 增快心率,消除早搏
减慢心率,降低心肌耗氧 增快心率,增加心排,改善心肌供血 缓解冠脉痉挛 提高血压,改善心肌灌注 增快心率,消除期前收缩
胸痛2小时内基本消失 胸痛1小时内基本消失 心电图抬高的ST段2小时内回降大于50% 心电图抬高的ST段1小时内回降大于50% 2小时内出现再灌注性心律失常 1小时内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前出现 血清CK-MB酶峰值延迟出现
Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波,ST段抬高 V1~V3出现病理性Q波,ST段抬高 Ⅰ、aVL、V1~V6出现病理性Q波,ST段抬高 V3~V5出现病理性Q波,ST段抬高 V5~V7、Ⅰ、aVL出现病理性Q波,ST段抬高
缓解冠状动脉痉挛 减慢心率,降低心肌耗氧量 提高血压,改善心肌灌注 增快心率,消除期前收缩 增快心率,增加心排血量,改善心肌供血
T波高耸,无ST段抬高和病理性Q波出现 T波高耸,随即出现ST段抬高,无病理性Q波出现 ST段弓背向上抬高,T波倒置,出现坏死型Q波 抬高的ST段回到等电位线,T波倒置变深,存在坏死型Q波 ST-T大多已恢复正常(部分患者T波倒置可持续存在),存在坏死型Q波
减慢心率,降低心肌耗氧量 增快心率,增加心排血量,改善心肌供血 缓解冠状动脉痉挛 提高血压,改善心肌灌注 增快心率,消除期前收缩