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划定本次审核医嘱的范围,抽取相关病历 综合评价医嘱合理性 及时向临床反馈 记录、归档并写出审核报告 及时向领导汇报
审核依据 审核证据记录 审核发现 数据收集方法和工具
项目监理机构的审核 对投资,进度,质量控制方法和控制部位应重点审查 监理范围,工作内容及监理目标的审核 对安全生产管理监理工作内容的审核
实际位置,组织单元 活动的过程 人员的构成 覆盖的时期
入院日期 住院经过 出院诊断 病历摘要 出院时情况及医嘱
医嘱日期、时间 医生、护士的签名 出入院时间 饮食、体位 护理常规
医嘱日期、时间 饮食、体位 护理常规、级别 检测生命体征的方法 医生、护士的签名
首次会议与末次会议的时间 将要被审核的部门和过程内容 管理评审的决议 审核的范围和依据
审核用药医嘱 药学查房、会诊 药学监护 用药教育 处方调配
医嘱日期、时间 饮食、体位 护理常规、级别 测量生命体征的方法 医生、护士的签名
被审核单位情况 SMS审核组成员 SMS总体情况评价 本次SMS审核的背景分析
以模版制作控制病历书写过程及内容 诊断与病历书写内容可以不相关联 临床检查及发现与医嘱限制 与医嘱相关联控病历书写项目及内容