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肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝动能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或给减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
重点关注对肾功能有影响的药物 注意药物间的相互影响，避免产生新的肾损害 指导患者定期检查肾功能 注意用药剂量，避免过量 要选择肝毒性小，从肾脏排泄的药物
肾功能不全者首选经肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道(肝、肾)消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进药物排泄。防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
以原形从肾脏排泄，肾功能不全患者易造成药物在体内蓄积 抑制肝脏细胞色素P450酶的活性，从而影响茶碱、华法林、地西泮等药物的代谢 肾功能不全患者需要减少给药剂量或延长给药间隔 与西咪替丁相比，对性激素的影响较轻 妊娠期、哺乳期妇女禁用
以原形从肾脏排泄，肾功能不全患者易造成药物在体内蓄积 抑制肝脏细胞色素P450酶的活性，从而影响茶碱、华法林、地西泮等药物的代谢 肾功能不全患者需要减少给药剂量或延长给药间隔 与西咪替丁相比，对性激素的影响较轻 妊娠期、哺乳期妇女禁用
明确诊断、合理用药 选用主要经肾排泄的药物 进行治疗药物监测（TDM），设计个体化给药 避免或减少使用对肾毒性大的药物 依据肾功能调整用药剂量和间隔时间
重点关注对肾功能有影响的药物 注意药物间的相互影响，避免产生新的肾损害 指导患者定期检查肾功能 注意药物剂量，避免过量 要选择肝毒性小，从肾脏排泄的药物
肾功能不全时，药物的代谢和排泄会受到影响 使用正常剂量的药物，对肾功能不全的患者也可能会引起蓄积而加重肾脏损害 一般情况下如果按肾功能损害程度递减药物剂量或延长给药间隔时间，可避免肾毒性药物对肾脏的进一步损害 对于可能引起肾毒陛的药物应尽量不用 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期成正比关系
肾功能不全失代偿期 中度肾功能损害 肾功能正常 轻度肾功能损害 重度肾功能不全
早期肾功能不全 肾功能轻度损害 肾功能中度损害 肾功能重度损害 晚期肾功能不全
肾功能正常 肾功能不全失代偿期 轻度肾功能损害 中度肾功能损害 重度肾功能不全
可导致肠道钙吸收减少 可导致普萘洛尔的血浆蛋白结合率降低 庆大霉素、异烟肼等分布容积无改变 大多数药物表现为分布容积增加，消除加快，半衰期缩短 对苯妥英钠、苯巴比妥合普萘洛尔的排泄均较正常人快
肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
按药物有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物 按肾脏功能损害程度改变药物剂量 按内生肌酐清除率使用抗菌药物 内生肌酐清除率高者，肾功能好 药物的肾脏排出百分率高，则对肾脏损害大
明确诊断，合理选药 避免或减少使用肾毒性大的药物 注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用 肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物 根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案
使用正常剂量的药物，对肾功能不全的患者也可能会引起蓄积而加重肾脏损害 对于可能引起肾毒性的药物应尽量不用 肾功能不全时，药物的代谢和排泄会受到影响 一般情况下如果按肾功能损害程度递减药物剂量或廷长给药间隔时间，可避免肾毒性药物对肾脏的进一步损害 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期成正比关系
根据治疗情况及时调整剂量或更换治疗药物 尽量不用可能导致肾功能损害的药物 坚持少而精的用药原则 部分中药有特殊煎煮时间要求应合理选择煎煮时间 多种药物联用时，应注意药物相互作用避免产生新的肾损害
尽量采用联合用药 应大剂量单独用药 注意药物相互作用，避免肝毒性药物合用 肾功能正常的患者可选用对肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物 定期检查肝功能调整治疗方案
肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物 避免或减少使用对肾毒性大的药物，应选用无肾毒性或肾毒性较小的药物 注意药物相互作用，特别应避免肾毒性药物的联用 肾功能不全患者禁用任何经肾排泄药物 根据肾功能情况调整给药间隔，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
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