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去极化肌松药首次注药在肌松出现前,有肌纤维成串收缩 非去极化肌松药出现肌松前没有肌纤维成串收缩 去极化肌松药胆碱酯酶抑制药不能拮抗其肌松作用,反而有增强效应 非去极化肌松药能被胆碱酯酶抑制药拮抗 应用非去极化肌松药,神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量减少
血浆乙酰胆碱受体 运动神经纤维 突触前膜 突触后膜 突触裂隙
结合率改变 直接竞争 间接竞争 协同作用 代谢改变
催醒 使神经-肌肉接头部位乙酰胆碱浓度增高,从而拮抗非去极化肌松药 治疗心律失常 治疗重症肌无力 治疗手术后腹胀与尿潴留
吸入麻醉药可以增强去极化肌松药作用 有轻度镇静和镇痛作用 有神经-肌肉接头病患者,慎用非去极化肌松药 大部分肌松药可抑制组胺释放 体温降低能延长肌松药作用
神经肌肉接头后膜变薄 轴突对骨骼肌的营养支持加强 神经肌肉接头后膜增厚 乙酰胆碱受体数量减少 对非去极化型肌松药的敏感性明显下降
呼吸性酸中毒增加非去极化肌松药作用 抗惊厥药对非去极化肌松药有抵抗 低钙血症减弱非去极化肌松药作用 低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药作用 高镁血症可增强非去极化肌松药作用
增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间均可拮抗非去极化肌松药的作用 抗胆碱酯酶药拮抗作用不明显时,可继续加大剂量直至取得明显的拮抗效果 常需伍用抗胆碱药以消除胆碱酯酶引起的不良反应 当四个成串刺激的T/T<0.3时,拮抗效果较好 抗胆碱酯酶药不能拮抗去极化肌松药的作用
突触后膜 突触前膜 突触间隙 神经末梢 神经肌肉接头外
使神经-肌肉接头部位乙酰胆碱浓度增高,从而拮抗非去极化肌松药 催醒 治疗重症肌无力 治疗室上性心动过速 治疗手术腹胀与尿潴留
拮抗非去极化和非去极化神经肌肉阻滞作用 拮抗去极化神经肌肉阻滞 增强非去极化和非去极化神经肌肉阻滞作用 拮抗非去极化神经肌肉阻滞作用 对去极化或非去极化神经肌肉阻滞作用无影响
非去极化肌松药两者同时复合应用,如化学结构为同一类者其肌松作用为相加 非去极化肌松药两者同时复合应用,如化学结构不是同一类者,其肌松作用为协同 两种不同时效的非去极化肌松药前后复合应用,则前者肌松药影响后加用的肌松药时效 去极化肌松药和非去极化肌松药合用,其作用是拮抗的 术中用非去极化肌松药维持,在手术接近结束时改静注琥珀胆碱,可获良好肌松又缩短了肌松时间
使神经-肌肉接头部位乙酰胆碱浓度增高,从而拮抗非去极化肌松药 催醒 治疗重症肌无力 治疗室上性心动过速 治疗手术后腹胀与尿潴留
血浆乙酰胆碱受体 运动神经纤维 突触前膜 突触后膜 突触裂隙
增加乙酰胆碱浓度或延长乙酰胆碱作用时间均可拮抗非去极化肌松药的作用 抗胆碱酯酶药拮抗作用不明显时,可继续加大剂量直至取得明显的拮抗效果 常需伍用抗胆碱药以消除胆碱酯酶引起的不良反应 当四个成串刺激的T4/T1<0.3时,拮抗效果较好 抗胆碱酯酶药不能拮抗去极化肌松药的作用
镁离子可延长去极化肌松药的作用时间 镁离子不影响非去极化肌松药的作用时间 镁离子降低运动神经末梢游离乙酰胆碱含量 镁离子使终板对乙酰胆碱更敏感 镁离子可延长非去极化肌松药的作用时间
使神经-肌肉接头部位乙酰胆碱浓度增高,从而拮抗非去极化肌松药 催醒 治疗重症肌无力 治疗室上性心动过速 治疗手术后腹胀与尿潴留
增强非去极化和非去极化神经肌肉阻滞作用 拮抗非去极化和非去极化神经肌肉阻滞作用 拮抗去极化神经肌肉阻滞 拮抗非去极化神经肌肉阻滞作用 对去极化或非去极化神经肌肉阻滞作用无影响