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非结合胆红素为80／μmol／L，结合胆红素为12μmol／L，总胆汁酸为10．1μmol／L，最有可能为（）
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内科学(医学高级)《诊断学基础》真题及答案
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非结合胆红素为80／μmol／L结合胆红素为12μmol／L总胆汁酸为10．1μmol／L最有可能为
Dubin-Johnson综合征
肝硬化
溶血性黄疽
病毒性肝炎
胆汁淤积性黄疽
非结合胆红素为80/μmol/L结合胆红素为12μmol/L总胆汁酸为10.1μmol/L最有可能为
Dubin-Johnson综合征
肝硬化
溶血性黄疽
病毒性肝炎
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患者男48岁因右股根部持续剧痛5h来诊疼痛与体位无明显关系5d前曾去内蒙古旅游并接触过当地死旱獭查体T39.5℃P117次/minR25次/minBP110/70mmHg结膜充血颈部腋窝及腹股沟淋巴结均肿大右腹股沟淋巴结压痛明显急诊应尽快进行的处理措施包括提示患者持续性高热伴咳嗽咳血性泡沫痰
患者男48岁因右股根部持续剧痛5h来诊疼痛与体位无明显关系5d前曾去内蒙古旅游并接触过当地死旱獭查体T39.5℃P117次/minR25次/minBP110/70mmHg结膜充血颈部腋窝及腹股沟淋巴结均肿大右腹股沟淋巴结压痛明显目前应主要考虑的疾病是提示入院第3天端坐呼吸咳粉红色泡沫痰BP85/45mmHg血常规Hb70g/LWBC20.3×109/LN0.78L0.19PLT60×1012/L心脏彩色超声左心室射血分数0.51
患者女54岁云南人农民因腹股沟肿物3个月来诊3个月前发现左侧腹股沟肿物因羞于启齿未加以重视肿物渐增大发展至双侧开始出现疼痛平素卫生习惯较差近期居住环境经常发现有死鼠查体T39.8℃P112次/minR25次/minBP100/65mmHg急性病面容可见皮肤抓痕颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结以腹股沟明显有压痛随着病情进一步进展可能的诊断是
患者女24岁因发热畏寒寒战3d来诊无咳嗽咳痰腹痛腹泻尿频尿急等既往有中耳炎病史查体T39.5℃P130次/minR28次/minBP80/40mmHg全身皮肤可见大量类圆形皮疹无明显瘙痒四肢末端湿冷皮肤苍白无明显花斑腹部平软无压痛及反跳痛肝肋下未及脾肋下1cm质软表面光滑无压痛墨菲征－肠鸣音4次/min进一步的治疗首先考虑提示经上述处理血压平稳血常规Hb105g/LWBC26.4×109/LN0.90L0.10尿粪常规无异常
患者男48岁因腹泻18h来诊1d前参加婚宴后出现腹泻为水样粪共20余次既往有胃大部切除史查体T35.6℃P130次/minR28次/minBP70/40mmHg意识模糊皮肤弹性差腹部平软压痛不明显肠鸣音亢进考虑的诊断是
患者男40岁农民因发热3d来诊患者3d前受凉后畏寒发热体温最高达40℃伴剧烈头痛四肢酸痛恶心呕吐2次胃内容物咳嗽咳痰用青霉素治疗3d未见好转查体T39℃P106次/minR24次/minBP130/84mmHg急性病容右下肺可闻及少许湿性啰音腹软无压痛诊断为__其依据有予四环素治疗2d后热消退
患者男48岁因腹泻18h来诊1d前参加婚宴后出现腹泻为水样粪共20余次既往有胃大部切除史查体T35.6℃P130次/minR28次/minBP70/40mmHg意识模糊皮肤弹性差腹部平软压痛不明显肠鸣音亢进为明确诊断应紧急检查的项目包括
患者女24岁因发热畏寒寒战3d来诊无咳嗽咳痰腹痛腹泻尿频尿急等既往有中耳炎病史查体T39.5℃P130次/minR28次/minBP80/40mmHg全身皮肤可见大量类圆形皮疹无明显瘙痒四肢末端湿冷皮肤苍白无明显花斑腹部平软无压痛及反跳痛肝肋下未及脾肋下1cm质软表面光滑无压痛墨菲征－肠鸣音4次/min使用敏感抗生素的疗程为提示骨髓培养耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
患者女24岁因发热畏寒寒战3d来诊无咳嗽咳痰腹痛腹泻尿频尿急等既往有中耳炎病史查体T39.5℃P130次/minR28次/minBP80/40mmHg全身皮肤可见大量类圆形皮疹无明显瘙痒四肢末端湿冷皮肤苍白无明显花斑腹部平软无压痛及反跳痛肝肋下未及脾肋下1cm质软表面光滑无压痛墨菲征－肠鸣音4次/min最可能的诊断为
患者男56岁农民因间断发热１个月腰痛并活动受限1周来诊上午一般状况尚好下午症状明显畏寒偶伴寒战30min后体温达39℃左右有时高达40℃热退时出现原因不明的大汗淋漓在当地以上呼吸道感染口服阿莫西林及中药退热等对症治疗自述症状较前稍有好转当地住院4~5d后病情缓解出院但1周后患者再次发热同时出现全身关节游走性痛反复发作1个月症状进行性加重1周腰痛并活动受限自幼生长在内蒙古农村无不良嗜好自家有10余只羊查体T38.5℃被动体位轻度贫血貌消瘦两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结轻触痛心肺正常肝肋下2.5cm质中边缘钝无压痛脾肋下2cm无腹腔积液双下肢无水肿神经系统检查未见明显异常根据现有的资料最可能的诊断是
患者男48岁因左眼视物模糊1个月发热伴左半身麻木10d来诊有不洁性生活史查体T38.5℃P120次/minR24次/minBP110/80mmHg颈软双侧瞳孔等大正圆直径3mm对光反射存在双眼视力较前下降左眼视物模糊双肺呼吸音粗未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音左上肢90°被动屈曲肌张力高左下肢肌力2级肌张力稍高右侧肢体肌力肌张力正常双下肢无水肿生理反射存在病理反射未引出应尽快实施的治疗包括提示弓形虫抗体IgG＋HIV抗体初筛试验＋
患儿男3岁因发热4h昏迷1h抽搐1次于8月5日来诊1d前与父亲食用未洗净的香瓜其父亲出现腹泻腹痛查体T39℃BP90/60mmHg意识不清嗜睡全身皮肤未见淤点及淤斑脑膜刺激征＋球结膜水肿心肺未闻及异常全腹软肠鸣音2次/min血常规WBC12.1×109／LN0.78目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为提示颅脑CT未见异常腰椎穿刺脑脊液检查WBC14×109／L压力增加葡萄糖与氯化物正常流行性乙型脑炎病毒特异性IgM－治疗后患儿病情逐渐平稳第3天再次出现2次抽搐面色苍白高血压尿少血尿排黑粪皮肤出现淤斑
患儿男3岁因发热4h昏迷1h抽搐1次于8月5日来诊1d前与父亲食用未洗净的香瓜其父亲出现腹泻腹痛查体T39℃BP90/60mmHg意识不清嗜睡全身皮肤未见淤点及淤斑脑膜刺激征＋球结膜水肿心肺未闻及异常全腹软肠鸣音2次/min血常规WBC12.1×109／LN0.78为尽快明确诊断最需要立即做的检查是
患者男45岁农民因右前臂水疱5d破溃并右侧腋窝痛3d来诊5d前右前臂上1/3处外侧出现水疱伴瘙痒次日水疱增大皮肤肿胀无痛3d前水泡破溃同侧腋窝疼痛明显致使同侧上肢活动受限次日于当地医院就诊实验室检查血WBC12.8×109/LN0.91L0.09余正常按皮肤化脓性感染给予青霉素和阿米卡星治疗2d无效遂来诊发病前4d屠宰并食用病羊肉查体右前臂上1/3处外侧3cm×4cm皮肤破溃有少量血性渗出周围皮肤肿胀明显右腋窝触及直径约3cm的淋巴结肿痛明显可能的诊断是
患儿男3岁因发热4h昏迷1h抽搐1次于8月5日来诊1d前与父亲食用未洗净的香瓜其父亲出现腹泻腹痛查体T39℃BP90/60mmHg意识不清嗜睡全身皮肤未见淤点及淤斑脑膜刺激征＋球结膜水肿心肺未闻及异常全腹软肠鸣音2次/min血常规WBC12.1×109／LN0.78经验性治疗给予抗生素首选
患者男53岁因腹胀尿黄1个月畏寒发热3d来诊患者HBsAg阳性38年丙氨酸氨基转移酶反复升高查体T38.9℃P98次/min肝掌巩膜轻度黄染腹壁静脉显露腹部高度膨隆压痛肝触诊不满意脾肋下5cm质硬移动性浊音＋双下肢轻度水肿无扑翼样震颤如上述诊断成立针对病原的处理方案是
患者男53岁因腹胀尿黄1个月畏寒发热3d来诊患者HBsAg阳性38年丙氨酸氨基转移酶反复升高查体T38.9℃P98次/min肝掌巩膜轻度黄染腹壁静脉显露腹部高度膨隆压痛肝触诊不满意脾肋下5cm质硬移动性浊音＋双下肢轻度水肿无扑翼样震颤此时首先应考虑的并发症是
患者男56岁农民因间断发热１个月腰痛并活动受限1周来诊上午一般状况尚好下午症状明显畏寒偶伴寒战30min后体温达39℃左右有时高达40℃热退时出现原因不明的大汗淋漓在当地以上呼吸道感染口服阿莫西林及中药退热等对症治疗自述症状较前稍有好转当地住院4~5d后病情缓解出院但1周后患者再次发热同时出现全身关节游走性痛反复发作1个月症状进行性加重1周腰痛并活动受限自幼生长在内蒙古农村无不良嗜好自家有10余只羊查体T38.5℃被动体位轻度贫血貌消瘦两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结轻触痛心肺正常肝肋下2.5cm质中边缘钝无压痛脾肋下2cm无腹腔积液双下肢无水肿神经系统检查未见明显异常为鉴别诊断还需要进一步完善的检查项目是提示实验室检查Hb90g/LWBC3.5×109/LALT95U/LGGT126U/L布鲁杆菌凝集试验1︰320血培养－腰椎X线片L4~L5轻度骨质增生腹部B型超声肝大脾大其余检查无明显异常
患者男53岁因腹胀尿黄1个月畏寒发热3d来诊患者HBsAg阳性38年丙氨酸氨基转移酶反复升高查体T38.9℃P98次/min肝掌巩膜轻度黄染腹壁静脉显露腹部高度膨隆压痛肝触诊不满意脾肋下5cm质硬移动性浊音＋双下肢轻度水肿无扑翼样震颤为明确再次高热的原因首先应做的实验室检查是
患者男40岁农民因发热3d来诊患者3d前受凉后畏寒发热体温最高达40℃伴剧烈头痛四肢酸痛恶心呕吐2次胃内容物咳嗽咳痰用青霉素治疗3d未见好转查体T39℃P106次/minR24次/minBP130/84mmHg急性病容右下肺可闻及少许湿性啰音腹软无压痛本例最容易误诊为
患者男2岁因发热头痛呕吐咳嗽3d烦躁不安1d来诊查体T39.5℃BP98/60mmHg精神萎靡瞳孔等大对光反射存在颈强直胸腹部可见散在出血点克尼格征＋布鲁津斯基征－巴宾斯基征－血常规WBC21.0×109/LN0.85L0.15患儿的临床分型分期应为
患儿男3岁因发热4h昏迷1h抽搐1次于8月5日来诊1d前与父亲食用未洗净的香瓜其父亲出现腹泻腹痛查体T39℃BP90/60mmHg意识不清嗜睡全身皮肤未见淤点及淤斑脑膜刺激征＋球结膜水肿心肺未闻及异常全腹软肠鸣音2次/min血常规WBC12.1×109／LN0.78应采取的治疗方案是提示血培养未见细菌生长粪培养痢疾志贺菌生长卡那霉素＋庆大霉素＋羧苄霉素耐药左氧氟沙星++头孢曲松钠＋阿奇霉素++住院治疗3周后出院但腹泻反复出现病程迁延超过2个月诊断为慢性细菌性痢疾
患者女36岁因发热头痛20+d呕吐双下肢麻木2d来诊发热体温不详伴有寒战头痛呈刺跳痛前额明显喷射性呕吐呕吐物为食物残渣既往无特殊病史查体T40.2℃P110次/minRBP正常慢性病容消瘦轻度颈强直瞳孔等大正圆对光反射存在心肺无明显异常腹部稍凹陷全腹轻压痛浅反射及腹壁反射存在浅感觉存在并发的疾病是提示粪常规黄稀粪见脂肪滴病毒性肝炎抗原抗体阴性肝功能ALT167U/LAST109U/LTBil21.3μmmol/L
患者女36岁因发热头痛20+d呕吐双下肢麻木2d来诊发热体温不详伴有寒战头痛呈刺跳痛前额明显喷射性呕吐呕吐物为食物残渣既往无特殊病史查体T40.2℃P110次/minRBP正常慢性病容消瘦轻度颈强直瞳孔等大正圆对光反射存在心肺无明显异常腹部稍凹陷全腹轻压痛浅反射及腹壁反射存在浅感觉存在诊断考虑的疾病是提示肝功能ALT51U/LAST56U/L余正常脑脊液常规WBC5.32×106／LN0.38L0.51蛋白1.56g/L葡萄糖1.32mmol/L氯化物86.72mmol/L腹部B型超声肝内胆管有强回声的光团伴声影
患者男56岁农民因间断发热１个月腰痛并活动受限1周来诊上午一般状况尚好下午症状明显畏寒偶伴寒战30min后体温达39℃左右有时高达40℃热退时出现原因不明的大汗淋漓在当地以上呼吸道感染口服阿莫西林及中药退热等对症治疗自述症状较前稍有好转当地住院4~5d后病情缓解出院但1周后患者再次发热同时出现全身关节游走性痛反复发作1个月症状进行性加重1周腰痛并活动受限自幼生长在内蒙古农村无不良嗜好自家有10余只羊查体T38.5℃被动体位轻度贫血貌消瘦两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结轻触痛心肺正常肝肋下2.5cm质中边缘钝无压痛脾肋下2cm无腹腔积液双下肢无水肿神经系统检查未见明显异常导致肝损伤的主要原因是提示乙丙戊肝炎病毒检测结果均阴性ESR25mm/h类风湿因子－ASO－
患者女36岁因发热头痛20+d呕吐双下肢麻木2d来诊发热体温不详伴有寒战头痛呈刺跳痛前额明显喷射性呕吐呕吐物为食物残渣既往无特殊病史查体T40.2℃P110次/minRBP正常慢性病容消瘦轻度颈强直瞳孔等大正圆对光反射存在心肺无明显异常腹部稍凹陷全腹轻压痛浅反射及腹壁反射存在浅感觉存在此时应做的进一步检查是提示入院第2天患者仍然高热呕吐并出现嗜睡意识障碍查体颈强直克尼格征＋布鲁津斯基征＋
患者男45岁农民因右前臂水疱5d破溃并右侧腋窝痛3d来诊5d前右前臂上1/3处外侧出现水疱伴瘙痒次日水疱增大皮肤肿胀无痛3d前水泡破溃同侧腋窝疼痛明显致使同侧上肢活动受限次日于当地医院就诊实验室检查血WBC12.8×109/LN0.91L0.09余正常按皮肤化脓性感染给予青霉素和阿米卡星治疗2d无效遂来诊发病前4d屠宰并食用病羊肉查体右前臂上1/3处外侧3cm×4cm皮肤破溃有少量血性渗出周围皮肤肿胀明显右腋窝触及直径约3cm的淋巴结肿痛明显根据症状和检查目前疾病进展为
患者男2岁因发热头痛呕吐咳嗽3d烦躁不安1d来诊查体T39.5℃BP98/60mmHg精神萎靡瞳孔等大对光反射存在颈强直胸腹部可见散在出血点克尼格征＋布鲁津斯基征－巴宾斯基征－血常规WBC21.0×109/LN0.85L0.15针对病原治疗应首选
患者女36岁因发热头痛20+d呕吐双下肢麻木2d来诊发热体温不详伴有寒战头痛呈刺跳痛前额明显喷射性呕吐呕吐物为食物残渣既往无特殊病史查体T40.2℃P110次/minRBP正常慢性病容消瘦轻度颈强直瞳孔等大正圆对光反射存在心肺无明显异常腹部稍凹陷全腹轻压痛浅反射及腹壁反射存在浅感觉存在应采取的进一步治疗是
患者女54岁云南人农民因腹股沟肿物3个月来诊3个月前发现左侧腹股沟肿物因羞于启齿未加以重视肿物渐增大发展至双侧开始出现疼痛平素卫生习惯较差近期居住环境经常发现有死鼠查体T39.8℃P112次/minR25次/minBP100/65mmHg急性病面容可见皮肤抓痕颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结以腹股沟明显有压痛病情进一步加重可能出现提示第2天下呼吸困难进一步加重体温有所下降尿量减少尿色加深如酱油样腰背部及双下肢可见大块的淤斑血常规Hb90g/LWBC24.6×109/LN0.79L0.15PLT19×1012/L
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