患者女，60岁，因“突发右上腹痛8h”来诊。查体：T37.5℃，P75次/min，BP110/80mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。术中发现胆总管发白，直径13mm，可行（）。

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患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

血常规血、尿淀粉酶血、尿胆红素腹部X线片腹部B型超声腹部CT 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）经皮经肝胆管造影术（PTC.

患者女48岁因突发剧烈头痛颈痛和呕吐8h来诊无发热无高血压病史查体T正常BP正常意识清楚右侧瞳孔散大

右侧视神经右侧动眼神经右侧三叉神经右侧外展神经右侧面神经

患者女48岁因突发剧烈头痛颈痛和呕吐8h来诊无发热无高血压病史查体T正常BP正常意识清楚右侧瞳孔散大

腰椎穿刺检查脑脊液脑电图胸部X线透视颅脑X线片全脑血管造影

患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

胆囊切除术胆囊造瘘术胆管空肠吻合术胆囊切除＋胆总管探查术胆总管剖开取石术胰头部分切除术

患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

肝内胆管内凝血块肝内胆管结石肝内胆管内沉积物肝内胆管内积气肝内胆管周围产气杆菌感染形成脓肿胆囊周围炎性渗出

患者女38岁因右上腹痛1d来诊查体T39.5℃巩膜黄染右上腹部肌紧张压痛下一步检查应首选

口服/静脉胆囊造影 ERCP 腹部B型超声肝、胆CT 腹部X线片

患者女48岁因突发剧烈头痛颈痛和呕吐8h来诊无发热无高血压病史查体T正常BP正常意识清楚右侧瞳孔散大

脑干出血脑室出血蛛网膜下腔出血小脑出血内囊出血

女42岁参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心呕吐8h来诊既往无胃病史查体T38℃巩膜元黄染上腹偏左有

尿淀粉酶血淀粉酶血脂肪酶腹部超声

患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

抗炎补液、胃肠减压胰腺坏死组织清除术急诊胆囊切除术急诊胆囊切除＋胆总管探查术急诊胆囊造瘘术，二期手术切除胆囊

患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

抗炎补液、胃肠减压胰腺坏死组织清除术急诊胆囊切除术急诊胆囊切除＋胆总管探查术急诊胆囊造瘘术，二期手术切除胆囊

此患者首先应考虑为

胆总管结石胆囊积水高胆固醇血症病毒性肝炎急性胰腺炎

患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎胃肠道穿孔胆管结石右侧输尿管结石

女42岁参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心呕吐8h来诊既往无胃病史查体T38℃巩膜元黄染上腹偏左有

急性肠梗阻急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎

可能的诊断有

急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎胃肠道穿孔胆管结石右侧输尿管结石

腹部B型超声胆管轻度扩张胆管内有结石如果不及时治疗其最严重的并发症为

胆管炎性狭窄胆囊穿孔胆源性肝脓肿胆管出血感染性休克

术中发现胆总管发白直径13mm可行

胆囊切除术胆囊造瘘术胆管空肠吻合术胆囊切除＋胆总管探查术胆总管剖开取石术胰头部分切除术

患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

血常规血、尿淀粉酶血、尿胆红素腹部X线片腹部B型超声腹部CT

通常不应作为首选的治疗方案有提示血WBC11×10/L住院后经消炎解痉治疗1d后腹痛不缓解T38.6

抗炎补液、胃肠减压胰腺坏死组织清除术急诊胆囊切除术急诊胆囊切除＋胆总管探查术急诊胆囊造瘘术，二期手术切除胆囊

患者女60岁因突发右上腹痛8h来诊查体T37.5℃P75次/minBP110/80mmHg右上腹有深

肝内胆管内凝血块肝内胆管结石肝内胆管内沉积物肝内胆管内积气肝内胆管周围产气杆菌感染形成脓肿胆囊周围炎性渗出多发性肝脓肿

为明确诊断应立即做的检查项目有

血常规血、尿淀粉酶血、尿胆红素腹部X线片腹部B型超声腹部CT 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）经皮经肝胆管造影术（PTC）

患者女，60岁，因“突发右上腹痛8h”来诊。查体：T37.5℃，P75次/min，BP110/80mmHg；右上腹有深压痛，无肌紧张、反跳痛。术中发现胆总管发白，直径13mm，可行（）。

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