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没有早期并发症 自我管理能力差 已出现早期并发症 1型糖尿病患者 相对年轻且病程短
辖区内35岁及以上糖尿病患者 户籍区内35岁及以上糖尿病患者 辖区内2型糖尿病患者 户籍区内2型糖尿病患者 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
糖尿病教育和自我管理 糖尿病患者随访管理 药物治疗 非药物治疗 中医保健
人际传播 小组式教育 自我管理 随访管理 个体化指导
培养和建立糖尿病可防可治的信念 掌握糖尿病及其并发症的病因、发展、危险因素的知识 掌握胰岛素注射技能及其注意事项 掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和处理 糖尿病患者外出旅行注意事项
儿童接种卡介苗 指导孕妇服用叶酸 对传染病患者进行隔离 宫颈癌的筛查 糖尿病患者的自我管理
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辖区内 35 岁及以上糖尿病患者 户籍区内 35 岁及以上糖尿病患者 辖区内 2 型糖尿病患者 户籍区内 2 型糖尿病患者 辖区内 35 岁及以上 2 型糖尿病患者
患者不良生活方式，改善情况 患者自我监测血糖的情况 患者规范接受药物治疗情况 患者规范管理情况 患者糖尿病相关并发症的发生情况
糖尿病管理开展情况 糖尿病患者不良生活方式改善情况 糖尿病患者建档动态管理情况 糖尿病患者规范管理情况 健康教育和患者自我管理培训
人际传播 小组式教育 自我管理 随访管理 个体化指导
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培养和建立糖尿病患者对目己健康负责的信念 提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力 了解糖尿病目前的治疗方案 了解就医和寻求帮助的渠道 掌握糖尿病饮食、运动干预的技能和注意事项
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