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观察胎盘剥离迹象，按摩子宫并拉出胎盘 手取胎盘 牵拉脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 检查软产道，排除损伤 肌注缩宫素
胎儿娩出后，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升，外露的脐带不再回缩，提示胎盘已经剥离，方可进行娩出胎盘的操作 胎盘尚未剥离时，禁止过早地牵引脐带，挤压宫底，防止子宫内翻 为了预防产后出血，在胎儿娩出后，应该积极处理第三产程，按压宫底并牵引脐带，促使胎盘尽快娩出 为了预防产后出血，促进胎盘早期剥离，可以在胎儿娩前肩时静脉滴注5%葡萄糖20ml+缩宫素10U 新生儿应尽早与母体皮肤接触，早吸吮，促进子宫收缩，减少出血
胎儿娩出后， 立即协助娩出胎盘 阴道有少量流血时， 立即行人工剥离胎盘术 确定胎盘剥离后， 轻轻牵拉脐带， 协助胎盘娩出 胎儿娩出 30 分钟后， 胎盘仍无剥离征象也无阴道流血， 可继续观察
子宫收缩乏力 胎盘、胎膜残留 胎盘部分剥离 宫颈裂伤 凝血功能障碍
肌内注射缩宫素 牵拉脐带 快速娩出胎盘 按摩子宫 检查会阴伤口
胎儿娩出后应立即向外牵拉脐带以使胎盘尽快娩出，减少出血 检查软产道有无撕裂 仔细检查胎盘胎膜，注意有无残留 胎盘娩出后立即按摩子宫可减少出血 如仅少量胎膜残留，可在产后注射宫缩剂促使其自行排出
胎儿过大 胎儿娩出过快 阴道助产手术不当 用力按压子宫 用力向外牵拉脐带
继续等待胎盘剥离 牵拉脐带协助胎盘娩出 按摩子宫刺激子宫收缩 徒手剥离胎盘后取出 行刮宫术
合并子宫发育不良如子宫畸形 脐带过短或相对过短 羊水过多 妊娠期高血压疾病 胎儿娩出后强力牵拉脐带
按摩子宫 肌内注射缩宫素 牵拉脐带 快速娩出胎盘 缝合会阴伤口
观察胎盘剥离迹象，按摩子宫并拉出胎盘 手取胎盘 牵拉脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 检查软产道，排除损伤 肌注缩宫素
胎头娩出后，应在子宫松弛时协助前后肩及胎体娩出 为减少产后出血，第二产程避免胎儿过快娩出 先露已衔接，宫口已开全，为减少产后出血，可先注射宫缩剂 第三产程胎盘未剥离前不应按摩子宫或牵拉脐带 胎儿娩出后若出血多，徒手取胎盘
子宫收缩乏力 胎盘残留 软产道损伤 凝血功能障碍 子宫内翻
胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘残留
当胎儿前肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U 胎盘尚未完全剥离而有阴道流血,可牵拉脐带按揉子宫助娩胎盘,减少出血 膀胱充盈压迫子宫可减少阴道出血 胎儿娩出后有阴道流血,无论胎盘是否娩出,均可按揉子宫以减少出血 为减少阴道流血,可等会阴伤口缝合完毕后再娩出胎盘
按摩子宫 热敷下腹部 不可过早牵拉脐带 手掌尺侧轻压子宫下段 徒手剥离子宫胎盘
肌注缩宫素 缝合会阴伤口 牵拉脐带 快速娩出胎盘 按摩子宫
防止妊娠高血压综合征及慢性高血压 避免外伤 胎儿娩出后不宜过早牵拉脐带 双胎的第2胎儿不宜娩出过快 孕晚期及临产后不宜长期仰卧位
肌注缩宫素 缝合会阴伤口 牵拉脐带 快速娩出胎盘 按摩子宫
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