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从心肌耗氧的角度,降低患者的心率是有利的 降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔 抗胆碱药物阿托品最好避免使用 钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛,尤其需取桡动脉的患者 需提高心率时多选择山莨菪碱 冠状动脉阻塞时,如心率增加,需积极降心率
研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。 术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。 硬膜外镇痛有利于术后管理,但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。 多数患者阿片类药物需要量较大,应关注副作用。 术后镇痛有利于减少肺部并发症。 如果选择硬膜外镇痛,穿刺时有出血可改换间隙。
以5导联的监测较好,对心肌缺血检出率较高。 脉搏血氧饱和度是必备监测。 有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。 有创动脉监测,通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能,斜率大表明心功能较好。 有创动脉监测,通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能,斜率大表明心功能较差。 心功能良好时,从CVP可粗略估算左心充盈压。
失血性休克 围手术期心肌梗死 低血糖反应 心包压塞
入室前充分镇静,使患者入室处于嗜睡状态。 术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。 由于高血压患者诱导期易发生低血压,需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。 吸入麻醉药对心肌有保护作用。 异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。 冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。
心绞痛内科不能缓解者 冠脉主干或主要分支明显狭窄(>50%)而远端通畅者 冠脉主要分支2支明显狭窄,而无心绞痛 一有心绞痛就需要搭桥 冠脉狭窄合并室壁瘤形成
了解患者有否心律失常和心肌缺血 如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速,麻醉不当有发生室颤风险 术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压 如胸部X线片示心脏扩大,70%以上的病例EF<40% 如主动脉有扭曲及钙化表现,术后并发症危险增加 可评价心肌灌注和侧支循环情况。
了解患者有否心律失常和心肌缺血 如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速,麻醉不当有发生室颤风险 术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压 如胸部X线片示心脏扩大,70%以上的病例EF<40% 如主动脉有扭曲及钙化表现,术后并发症危险增加 可评价心肌灌注和侧支循环情况。
以5导联的监测较好,对心肌缺血检出率较高。 脉搏血氧饱和度是必备监测。 有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。 有创动脉监测,通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能,斜率大表明心功能较好。 有创动脉监测,通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能,斜率大表明心功能较差。 心功能良好时,从CVP可粗略估算左心充盈压。
入室前充分镇静,使患者入室处于嗜睡状态。 术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。 由于高血压患者诱导期易发生低血压,需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。 吸入麻醉药对心肌有保护作用。 异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。 冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。
了解患者有否心律失常和心肌缺血 如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速,麻醉不当有发生室颤风险 术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压 如胸部X线片示心脏扩大,70%以上的病例EF<40% 如主动脉有扭曲及钙化表现,术后并发症危险增加 可评价心肌灌注和侧支循环情况。
F-FDGPET显像 Tc-MIBI腺苷介入显像 C-CGP显像 F-Dopa显像 以上都对
从心肌耗氧的角度,降低患者的心率是有利的 降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔 抗胆碱药物阿托品最好避免使用 钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛,尤其需取桡动脉的患者 需提高心率时多选择山莨菪碱 冠状动脉阻塞时,如心率增加,需积极降心率
从心肌耗氧的角度,降低患者的心率是有利的 降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔 抗胆碱药物阿托品最好避免使用 钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛,尤其需取桡动脉的患者 需提高心率时多选择山莨菪碱 冠状动脉阻塞时,如心率增加,需积极降心率
静脉血管移植物比动脉血管移植物远期效果好 手术必须在心脏停跳状态下完成 0mm的血管搭桥远期效果不好 搭桥手术后血管桥本身不会产生狭窄 搭桥手术适用于所有冠心病人
入室前充分镇静,使患者入室处于嗜睡状态。 术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。 由于高血压患者诱导期易发生低血压,需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。 吸入麻醉药对心肌有保护作用。 异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。 冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。