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Hunt综合征 贝尔面瘫 医源性面瘫 电钻不慎磨及面神经导致挫伤水肿 面神经严重损伤、断裂 手术中牵拉面神经所致
腮腺肿物剜出术 腮腺浅叶及肿物切除术加面神经解剖术 腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术 腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术加同期面神经移植术 腮腺及肿物加面神经局部扩大切除术加患侧根治性颈清扫术
贝尔面瘫面神经减压术 面神经膝状神经节病变而听力正常的患者 迷路段病变而听力正常的患者 膝状神经节病变累及鼓室段面神经而听力正常的患者 鼓室段面神经病变累及膝状神经节而听力正常的患者
鼓室成形术 上鼓室切开+鼓室成形术 完璧式乳突切开+鼓室成形术 开放式乳突切开+鼓室成形术 完桥式乳突切开+鼓室成形术 可行分期手术
不伴乳突根治术的鼓室成形术 伴乳突术的鼓室成形术 先做单纯乳突术的鼓室成形术 伴改良乳突根治术的鼓室成形术 鼓膜成形术
面瘫可自行恢复，无需特殊处理 CT扫描有助于发现面神经管损伤部位 在全身条件允许的情况下行面神经探查和减压术 经2~6周保守治疗无效者行面神经探查和减压术 10周内保守治疗无效者行面神经探查和减压术 神经电图和最小神经兴奋试验有助于判断手术时机
保证绝对肌松 必须采用控制性降压来减少出血 应在中耳缝合前15分钟停用氧化亚氮 避免局部应用肾上腺素 常采取头低脚高位
Fisch主张颞骨骨折面瘫后及时进行面神经功能检查，如果损伤后第6天面神经电图显示90%及以上面神经变性或2周时神经变性超过95%，提示预后较差，需要实施面神经探查术 如果颞骨骨折患者出现面瘫，颞骨CT示骨折线横跨面神经骨管或有明显的骨折片压迫面神经，则立即行面神经探查，实施面神经减压术或面神经移植术 如果骨折线与面神经骨管平行，则进行面神经电图检查。如果面神经变性＞90%，实施手术探查；面神经变性＜90%，内科治疗并观察，如果6个月后面神经功能没有恢复，则实施手术探查 对有手术适应证的颞骨骨折导致的面瘫患者，在全身状况允许的情况下尽快实施手术，清除骨折碎片并清理血肿，切开面神经鞘膜进行减压 面神经损伤后21天内是面神经修复和再生的关键时期，超过3周实施手术对神经再生和修复不利 如果发现面神经断伤超过神经主干的1/3则剪断损伤的面神经，根据具体情况实施面神经改道端-端吻合术或面神经移植术
分为两大类，包括单纯鼓室成形术和混合性鼓室成形术 单纯鼓室成形术不打开鼓窦和乳突 混合性鼓室成形术适应于中耳乳突有不同类型的炎性病灶或胆脂瘤 关闭式手术属于单纯鼓室成形术 开放式手术属于混合性鼓室成形术
术后即刻发生的面瘫应尽早行面神经探查术 手术中将面神经损伤部位两端的面神经骨管轮廓化，暴露未受损伤的正常面神经，沿正常的面神经鞘膜探查面神经的损伤情况 如果发现面神经受到损伤，及时切开面神经鞘膜，检查神经纤维的损伤情况 根据面神经损伤程度实施面神经减压术、面神经改道端-端吻合术或面神经移植术 如果发现面神经断伤超过神经主干的1/3则剪断损伤的面神经，根据具体情况实施面神经改道端-端吻合术或面神经移植术 对于电钻擦伤、牵拉伤及挫伤等引起的面神经水肿实施面神经鞘膜切开，进行面神经减压，预防术后面神经水肿导致的迟发性面瘫的发生
不伴乳突根治术的鼓室成形术 伴改良乳突根治术的鼓室成形术 鼓膜成形术 伴乳突根治术的鼓室成形术 先作单纯乳突凿开术
桥小脑角区手术发生率最高 侧颅底手术次之 中耳乳突手术最低 中耳乳突手术中垂直段面神经最易损伤 中耳乳突手术中水平段面神经最易损伤 中耳乳突手术中锥曲段面神经最易损伤
分为两大类，包括单纯鼓室成形术和混合性鼓室成形术 单纯鼓室成形术不打开鼓窦和乳突 混合性鼓室成形术适应于中耳乳突有不同类型的炎性病灶或胆脂瘤 关闭式手术属于单纯鼓室成形术 开放式手术属于混合性鼓室成形术
术后继发鼓膜穿孔 损伤面神经 损伤颈内动脉 损伤硬脑膜 损伤内耳
不伴乳突根治术的鼓室成形术 伴乳突根治术的鼓室成形术 选作单纯乳突凿开术 伴改良乳突根治术的鼓室成形术 鼓膜成形术
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