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硬脊膜与椎管内面的骨膜及棘间韧带之间的狭窄腔隙 硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙 有脊神经根通过 略呈负压 硬膜外麻醉即将药物注入此隙
取坐位穿刺更易成功 应选用15cm穿刺针 硬膜外局麻药用量应增加1/3 硬膜外腔局麻药用量应酌减 高位硬膜外麻醉时,宜复合气管内全麻,术后可保留硬膜外导管作术后镇痛
蛛网膜下隙内可检测出局麻药 硬膜外腔内置入导管不宜>5cm 应选用开口斜面约450比较钝的穿刺针 硬膜外阻滞是分娩镇痛最有效的方法 上肢手术不能应用硬膜外麻醉
硬脊膜与椎管内面的骨膜及棘间韧带之间的狭窄腔隙 有脊神经根通过 略呈负压 硬膜外麻醉即将药物注入此隙 硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙
可选侧卧位、坐位和俯卧位 从骶管裂孔到枕骨大孔都可以进行穿刺 途径有后正中和旁正中入路 不需穿经黄韧带 后正中入路的途径为:皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外隙
腰部负压可能是穿刺过程中硬膜被推开 因脊柱弯曲而改变 负压出现率以颈、胸硬膜外隙较高 受咳嗽、屏气、妊娠等影响 不同部位压力不同
脊髓表面被覆三层被膜,由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜 位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙是硬膜外隙 位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的窄隙是硬膜下隙 位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间的窄隙是蛛网膜下隙 在硬膜外隙段和硬膜下隙段有脊神经根穿过
应选用开口斜面约45°比较钝的穿刺针 蛛网膜下隙内可检测出局麻药 硬膜外腔内置入导管不宜>5cm 硬膜外阻滞是分娩镇痛最有效的方法 上肢手术不能应用硬膜外麻醉
硬脊膜与椎管内面的骨膜及棘间韧带之间的狭窄腔隙 硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙 有脊神经根通过 略呈负压 硬膜外麻醉即将药物注入此隙
位于椎管内壁与硬脊膜之间 内有脂肪、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经等 上端起自枕骨大孔 下端终于第2骶椎高度 总容量约为100ml
硬膜外隙穿刺成功后可直接注射胶原酶。 穿刺针经硬膜外隙有时可进入椎间隙盘内注射。 经椎间孔中部穿刺进入椎间盘最安全。 影像诊断椎间盘脱出患者均不能行胶原酶注射。 经椎间盘外注射胶原酶,一定要行局麻药试验。
术后头痛常见于腰麻 腰麻后最常见的颅神经麻痹是第7对——面神经 硬膜外穿刺损伤可引起硬膜外血肿 全脊髓麻醉可由硬膜外或骶管阻滞麻醉时穿刺损伤引起
取坐位穿刺更易成功 应选用15cm穿刺针 硬膜外局麻药用量应增加1/3 硬膜外腔局麻药用量应酌减 高位硬膜外麻醉时,宜复合气管内全麻,术后可保留硬膜外导管作术后镇痛
是椎管的一部分 向下终于骶后孔 背面覆盖骶尾背侧浅韧带 是骶骨的内腔,上口呈三角形 属于硬膜外隙的一部分
应选用开口斜面约45°比较钝的穿刺针 蛛网膜下隙内可检测出局麻药 硬膜外腔内置入导管不宜>5cm 硬膜外阻滞是分娩镇痛最有效的方法 上肢手术不能应用硬膜外麻醉
硬膜外间隙是介于蛛网膜与椎管壁之间的潜在腔隙 上至枕骨大孔 下至骶管裂孔 侧方经椎间孔与椎旁间隙相通 从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外
可选择一个穿刺点,也可以选择两个穿刺点 一点穿刺法的关键技术是"针内针"技术 明显减少术后头痛发生率 操作上的时间延搁8分钟以内不足以影响经蛛网膜下隙途径给药的麻醉平面控制 经硬膜外导管给药量比单纯硬膜外阻滞时小
穿刺是在后正中线上枕骨上方 穿刺是在第1颈椎棘突下方 是颅内的硬膜外隙 内有脑脊液 该处间隙宽大,危险性小
可取侧卧和胸膝卧位 胸上部穿刺针方向与皮肤角度在60°左右 胸下部穿刺针方向与皮肤角度在35°左右 穿刺针到达蛛网膜下隙即有脑脊液溢出 经过结构:皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、蛛网膜、蛛网膜下隙
侧方经椎间孔与椎旁间隙相通 硬膜外间隙是介于蛛网膜与椎管壁之间的潜在腔隙 下至骶管裂孔 上至枕骨大孔 从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外