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某女,50岁,2月前出现低热、乏力,后出现双腕关节、左手2、3、右手2指关节肿痛,晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬,RF阳性。欲用DMARD治疗时应选用()。
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风湿病(医学高级)《类风湿关节炎》真题及答案
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某女50岁2月前出现低热乏力后出现双腕关节左手23右手2指关节肿痛晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬RF
CT
X片
HLA-B27
ASO
该病人最可能的诊断是
骨性关节炎
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
银屑病性关节炎
风湿性关节炎
某女50岁2月前出现低热乏力后出现双腕关节左手23右手2指关节肿痛晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬RF
萘普生
米诺环素
吲哚美辛
甲氨蝶呤
环孢素A
某女50岁2月前出现低热乏力后出现双腕关节左手23右手2指关节肿痛晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬RF
骨性关节炎
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
银屑病性关节炎
风湿性关节炎
[复合型非选择题]某女50岁2月前出现低热乏力后出现双腕关节左手23右手2指关节肿痛晨起疼痛关节出现
骨性关节炎
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
银屑病性关节炎
风湿性关节炎
为明确诊断应进一步检查
CT
X片
HLA-B27
ASO
欲用DMARD治疗时应选用
萘普生
米诺环素
吲哚美辛
甲氨蝶呤
环孢素A
该病人最可能的诊断是
骨性关节炎
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
银屑病性关节炎
风湿性关节炎
[复合型非选择题]某女50岁2月前出现低热乏力后出现双腕关节左手23右手2指关节肿痛晨起疼痛关节出现
萘普生
米诺环素
吲哚美辛
甲氨蝶呤
环孢素A
为明确诊断应进一步检查
CT
X片
HLA-B27
ASO
[复合型非选择题]某女50岁2月前出现低热乏力后出现双腕关节左手23右手2指关节肿痛晨起疼痛关节出现
CT
X片
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ASO
欲用DMARD治疗时应选用
米诺环素
环孢素A
甲氨蝶呤
吲哚美辛
萘普生
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CT
X片
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患者女65岁因反应迟钝4个月四肢无力幻觉7d抽搐1d就诊4个月前家人发现患者出现记忆力障碍反应迟钝于当地医院查颅脑CT未见异常7d前出现双上肢持物困难行走困难视幻觉性格改变难以入睡1d前出现癫痫大发作既往体健提示腰椎穿刺压力160mmH2OWBC16×106蛋白0.34g/L糖5.3mmol/L氯117mmol/L抗Hu抗体+颅脑MRI胼胝体T2高信号关于抗Hu抗体叙述正确的有
患者男68岁因反复双踝双膝关节肿痛12年左膝肿痛7天来诊既往史无特殊查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸24次/分血压90/50mmHg1mmHg=0.133kPa心肺腹检查未见特殊左膝关节肿无红左膝关节浮髌试验阳性左膝关节磁共振成像T1WI髌骨上缘骨质破坏无骨髓水肿T2WI压脂像髌上囊膝关节间隙及腘窝处高信号为进一步明确诊断应立即进行的关节液检查项目包括
患者女65岁因反应迟钝4个月四肢无力幻觉7d抽搐1d就诊4个月前家人发现患者出现记忆力障碍反应迟钝于当地医院查颅脑CT未见异常7d前出现双上肢持物困难行走困难视幻觉性格改变难以入睡1d前出现癫痫大发作既往体健该患者病变可能的部位为
患者男60岁因反复晕厥全身抽搐意识丧失2周就诊缘于2周前无明显诱因出现发作性晕厥伴四肢抽搐每次持续几分钟至十几分钟苏醒后不能记得发作时情况不能理解家人说话答非所问情绪易激动有幻觉曾于当地医院查颅脑CT未见明显异常给予抗癫痫治疗效果不佳发病以来无头痛无发热无肢体无力发病前无精神病史及癫痫病史查体意识清楚情绪低落查体不能完全合作记忆力理解力定向力障碍脑神经检查未见异常四肢肌力5级四肢痛触觉对称双侧病理反射未引出颈软脑膜刺激征-胸部X线片3d前右肺占位性病变进一步给予的辅助检查包括
患者女56岁因头晕复视及行走不稳2个月就诊2个月前不明原因出现头晕视物成双1周后走路持物不稳说话吐字不清无头痛恶心呕吐及肢体感觉运动障碍当地医院行颅脑CT及MRI未见异常病情进行性加重当地医院先后诊断为脑梗死和多发性硬化治疗无效患者月经正常无不规则阴道出血无腹痛腹胀查体一般检查无异常意识清楚双眼旋转性眼震眼底未见异常构音障碍四肢肌力正常肌张力低双手快速轮替摇摆不灵活指鼻不准跟膝胫试验不稳龙贝格征睁闭眼均不稳深浅感觉无异常四肢腱反射减低双侧病理反射未引出该患者血清及脑脊液中最可能出现阳性的抗神经元抗体为
患者男67岁因反复第1跖趾关节肿痛2年发作2天来诊查体关节局部红肿压痛体温37.5℃无外伤史诊断痛风最重要的关节液检查指标是
握拳试验阳性提示
类风湿关节炎关节镜下的滑膜表现是
患者女45岁因双腕关节及双手指关节肿痛10余年晨僵1小时对症用药效果不佳来诊查体双手指近端指间关节过伸远端指间关节屈曲桡腕关节组成不包括
关节镜手术的禁忌证有
患者男56岁因四肢活动不稳多动力弱7个月就诊四肢不自主活动表现为双上肢舞蹈样动作双下肢不自主抖动症状紧张时加重睡眠时消失自患病以来体重减轻20kg大小便可自控查体BP125/95mmHg卧位75/50mmHg坐位贫血貌意识清楚吟诗状语言近记忆力差四肢均匀肌萎缩肌力5级肌张力明显减低四肢针刺痛觉减弱音叉振动觉差双足关节位置觉消失双侧指鼻轮替不准反击征+跟膝胫试验不能完成双手指蠕动样徐动双上肢舞蹈动作偶伴肌阵挛双下肢不自主蹬踏样动作躯干多向左侧扭转四肢肌腱反射对称减弱病理反射未引出进一步给予的辅助检查包括
患者男60岁因反复晕厥全身抽搐意识丧失2周就诊缘于2周前无明显诱因出现发作性晕厥伴四肢抽搐每次持续几分钟至十几分钟苏醒后不能记得发作时情况不能理解家人说话答非所问情绪易激动有幻觉曾于当地医院查颅脑CT未见明显异常给予抗癫痫治疗效果不佳发病以来无头痛无发热无肢体无力发病前无精神病史及癫痫病史查体意识清楚情绪低落查体不能完全合作记忆力理解力定向力障碍脑神经检查未见异常四肢肌力5级四肢痛触觉对称双侧病理反射未引出颈软脑膜刺激征-胸部X线片3d前右肺占位性病变提示腰椎穿刺压力150mmH2OWBC15×106/L蛋白0.56g/L糖4.32mmol/L氯116mmol/L抗Hu抗体+关于抗Hu抗体叙述正确的有
患者女75岁因进行性加重头晕行走不稳言语不利1个月就诊1个月前无明显诱因出现头晕视物旋转头晕持续时间长与头位体位无关无耳鸣后逐渐出现行走不稳左右摇晃言语不清语速快无饮水呛咳吞咽困难无肢体无力既往有高血压病史有阵发性心房颤动病史近2个月阵发性下腹痛查体下腹部可触及约6cm×8cm肿物神经系统查体意识清楚爆破样语言双侧眼球位置运动正常向双侧注视时可见旋转性眼震双侧软腭抬举正常双侧咽反射正常四肢肌力5级双上肢肌张力减低双侧快复轮替试验欠稳准双侧病理反射未引出颅脑MRI双侧小脑轻度萎缩提示患者行诊断性刮宫术组织病理检查确诊为子宫内膜癌下一步应采取的主要治疗措施包括
患者男29岁因间断腰背疼痛7年左髋关节疼痛及左膝关节肿痛1周来诊患者间断腰背疼痛7年夜间及晨起明显近1周出现左髋关节疼痛及左膝关节肿痛伴活动受限该患者应高度怀疑
造成血性关节液的原因主要有
患者女56岁因头晕复视及行走不稳2个月就诊2个月前不明原因出现头晕视物成双1周后走路持物不稳说话吐字不清无头痛恶心呕吐及肢体感觉运动障碍当地医院行颅脑CT及MRI未见异常病情进行性加重当地医院先后诊断为脑梗死和多发性硬化治疗无效患者月经正常无不规则阴道出血无腹痛腹胀查体一般检查无异常意识清楚双眼旋转性眼震眼底未见异常构音障碍四肢肌力正常肌张力低双手快速轮替摇摆不灵活指鼻不准跟膝胫试验不稳龙贝格征睁闭眼均不稳深浅感觉无异常四肢腱反射减低双侧病理反射未引出提示腰椎穿刺压力102mmHO细胞数O/L蛋白0.49g/L糖氯化物均正常血清CA125145.9kU/L>35kU/L为阳性胸部X线片未见异常颅脑MRI小脑轻度萎缩下一步重点须进行的检查包括
尽管发生率很低但关节穿刺时需要告知患者的情况有
患者女55岁因双膝关节肿痛3年加重1个月来诊查体双侧膝关节肿胀伴双侧腘窝囊肿关节局部无红浮髌试验阳性双膝关节X线检查呈退行性变下列关节内注射药物中具有保护关节减轻炎症作用的是
患者男56岁因四肢活动不稳多动力弱7个月就诊四肢不自主活动表现为双上肢舞蹈样动作双下肢不自主抖动症状紧张时加重睡眠时消失自患病以来体重减轻20kg大小便可自控查体BP125/95mmHg卧位75/50mmHg坐位贫血貌意识清楚吟诗状语言近记忆力差四肢均匀肌萎缩肌力5级肌张力明显减低四肢针刺痛觉减弱音叉振动觉差双足关节位置觉消失双侧指鼻轮替不准反击征+跟膝胫试验不能完成双手指蠕动样徐动双上肢舞蹈动作偶伴肌阵挛双下肢不自主蹬踏样动作躯干多向左侧扭转四肢肌腱反射对称减弱病理反射未引出该患者最可能的诊断是
患者女67岁因反复咳嗽咳痰1年进行性四肢无力7个月就诊1年前无明显诱因出现咳嗽咳痰偶有血丝7个月前出现四肢无力蹲下不能站起上楼梯困难双手抬起费力不能刷牙梳头双手能持物症状时有波动晨轻暮重活动后加重休息后可略缓解无眼睑下垂无饮水呛咳吞咽困难无呼吸困难当地医院曾给予溴吡斯的明60mg4次/d肌无力改善不明显吸烟史10~20支/d×40年查体营养不良消瘦心肺腹未见明显异常神经系统查体意识清楚言语流利高级神经功能正常脑神经检查未见异常四肢近端肌力4级远端肌力5级肌张力正常肩胛带肌萎缩明显四肢腱反射低双侧病理反射未引出双侧痛触觉对称患者下一步须进行的检查包括
骨关节炎的手部改变包括
患者男29岁因间断腰背疼痛7年左髋关节疼痛及左膝关节肿痛1周来诊患者间断腰背疼痛7年夜间及晨起明显近1周出现左髋关节疼痛及左膝关节肿痛伴活动受限髋关节与膝关节均可做的活动为
患者男63岁因发作性意识丧失四肢抽搐精神异常40d就诊患者40d前出现发作性意识丧失伴口吐白沫双眼向右侧凝视四肢抽搐小便失禁15d后出现言语错乱行为异常记忆力下降不认识家人病程中无发热头痛恶心呕吐等吸烟史40年查体理解力差近记忆力差明显的时间地点人物定向力障碍余神经系统体征未见异常腰椎穿刺压力细胞数50×106/LWBC20×106/L生化正常单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体-癌胚抗原-病理涂片未见瘤细胞颅脑MRI33d前未见异常复查颅脑MRI3d前左颞叶皮质及海马片状长T1长T2信号未见占位征无强化有助于诊断的检查应包括
关节镜术后处理正确的有
患者女67岁因反复咳嗽咳痰1年进行性四肢无力7个月就诊1年前无明显诱因出现咳嗽咳痰偶有血丝7个月前出现四肢无力蹲下不能站起上楼梯困难双手抬起费力不能刷牙梳头双手能持物症状时有波动晨轻暮重活动后加重休息后可略缓解无眼睑下垂无饮水呛咳吞咽困难无呼吸困难当地医院曾给予溴吡斯的明60mg4次/d肌无力改善不明显吸烟史10~20支/d×40年查体营养不良消瘦心肺腹未见明显异常神经系统查体意识清楚言语流利高级神经功能正常脑神经检查未见异常四肢近端肌力4级远端肌力5级肌张力正常肩胛带肌萎缩明显四肢腱反射低双侧病理反射未引出双侧痛触觉对称提示肌电图肌源性损害重复电刺激低频刺激波幅无明显变化高频刺激波幅递增120%患者最可能的诊断为
患者男63岁因发作性意识丧失四肢抽搐精神异常40d就诊患者40d前出现发作性意识丧失伴口吐白沫双眼向右侧凝视四肢抽搐小便失禁15d后出现言语错乱行为异常记忆力下降不认识家人病程中无发热头痛恶心呕吐等吸烟史40年查体理解力差近记忆力差明显的时间地点人物定向力障碍余神经系统体征未见异常腰椎穿刺压力细胞数50×106/LWBC20×106/L生化正常单纯疱疹病毒及巨细胞病毒抗体-癌胚抗原-病理涂片未见瘤细胞颅脑MRI33d前未见异常复查颅脑MRI3d前左颞叶皮质及海马片状长T1长T2信号未见占位征无强化可能有效的治疗手段包括
关节镜的手术范围除外
患者男68岁因反复双踝双膝关节肿痛12年左膝肿痛7天来诊既往史无特殊查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸24次/分血压90/50mmHg1mmHg=0.133kPa心肺腹检查未见特殊左膝关节肿无红左膝关节浮髌试验阳性左膝关节磁共振成像T1WI髌骨上缘骨质破坏无骨髓水肿T2WI压脂像髌上囊膝关节间隙及腘窝处高信号尿酸盐晶体的特征包括
关节穿刺的禁忌证不包括
患者女65岁因反应迟钝4个月四肢无力幻觉7d抽搐1d就诊4个月前家人发现患者出现记忆力障碍反应迟钝于当地医院查颅脑CT未见异常7d前出现双上肢持物困难行走困难视幻觉性格改变难以入睡1d前出现癫痫大发作既往体健提示胸部CT右肺中央型肺癌该患者最可能的诊断为
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