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该患者肿瘤分期应属Dukes(提示 术后病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，未发现有淋巴结转移。)
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内科学高级职称总题库《消化系统疾病(一)》真题及答案
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该患者肿瘤分期应属Dukes提示术后病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜未发现有淋巴结转移
A期
B期
C1期
C2期
D期
患者女65岁腹胀痛腹泻便秘交替1个月余伴里急后重感无鲜血便查体腹平软未及包块左锁骨上及腹股沟淋巴结未
A期
B期
C1期
C2期
D期
病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜应属Dukes我国补充分类
A
A2
B
C1
C2
女性65岁腹胀痛腹泻便秘交替月余伴里急后重感无鲜血便体格检查腹平软未及包块左锁骨上腹股沟淋巴结
A
A2
B
C1
C2
女性65岁腹胀痛腹泻便秘交替月余伴里急后重感无鲜血便体格检查腹平软未及包块左锁骨上腹股沟淋巴结未触及
A
A
2
B
C
1
C
2
结肠癌标本病理提示肿瘤侵犯肠壁全层结肠旁淋巴结有转移全身无远处淋巴结及脏器转移腹腔内无广泛转移灶此病
Dukes A期
Dukes B期
Dukes C1期
Dukes C2期
Dukes D期
151-154题共用题干 女性65岁腹胀痛腹泻便秘交替月余伴里急后重感无鲜血便体格检查腹平软未及包
A
A2
B
C1
C2
年轻卵巢癌患者要求保留生育能力以下哪项可考虑保留对侧卵巢
术后有良好的随访条件
术中剖视对侧未发现肿瘤
Ⅰ期卵巢生殖细胞肿瘤
冷冻快速病理提示肿瘤分化良好
冷冻快速病理提示临界或低度恶性
女性65岁腹胀痛腹泻便秘交替月余伴里急后重感无鲜血便体格检查腹平软未及包块左锁骨上腹股沟淋巴结未触及
A
A
2
B
C
1
C
2
患者女性65岁腹胀痛腹泻便秘交替1个月余伴里急后重感无鲜血便体格检查腹平软未触及包块左锁骨上腹
A
A
2
B
C
1
C
2
女65岁腹胀痛腹泻便秘交替月余伴里急后重感无鲜血便体格检查腹平软未及包块左锁骨上腹股沟淋巴结未触及病
A1
A2
B
C1
C2
患者男性58岁行根治性右肾切除术后病理检查提示右侧肾脏透明细胞型肾细胞癌肿瘤内有坏死灶侵犯肾窦脂肪肾
T2a
T2b
T3a
T3b
T3c
病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜应属Dukes我国补充分类
A
A2
B
C1
C2
女性65岁下腹胀痛伴里急后重感月余便意频繁便前肛门有下坠感大便表面带血体格检查腹平软未及包块左锁骨上
A
B2
B
C1
C2
有关恶性肿瘤的TNM分期法下列错误的是
肿瘤临床诊断分期，适用于体表肿瘤
肿瘤手术时的分期，适用于腔内恶性肿瘤
肿瘤术后病理分期，病理检查切除标本的分期
肿瘤再治疗分期，不需再重新明确肿瘤的范围
肿瘤尸检分期
女性65岁腹胀痛腹泻便秘交替月余伴里急后重感无鲜血便体格检查腹平软未及包块左锁骨上腹股沟淋巴结未触及
A
A2
B
C1
C2
根据术后的病理报告提示该患者为DukesC1期则该肿瘤
穿透黏膜肌层达黏膜下层
累及肠壁肌层但未穿透浆膜
穿透肠壁，但无淋巴结转移
穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近
穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结
以上都不对
女性65岁下腹胀痛伴里急后重感月余便意频繁便前肛门有下坠感大便表面带血体格检查腹平软未及包块左锁骨上
A
B
2
B
C
1
C
2
患者男56岁因进行性吞咽困难1个月入院30年前因胃溃疡穿孔做胃大部切除术查体BPI40/80m
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
不确定
患者女65岁腹胀痛腹泻便秘交替1个月余伴里急后重感无鲜血便查体腹平软未及包块左锁骨上及腹股沟淋巴结未
A期
B期
C1期
C2期
D期
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此时诊断考虑提示实验室检查血WBC5.6x10／LN0.85Hb59g/LPLT7x10／L血淀粉酶200U/LSomogyi法血HBsAg阳性血总胆红素48μmol/L血直接胆红素30μmol/L血ALT82U/L血ALB25g/L血氨100mmol/LAFP120μg/L腹腔积液黄微浑细胞总数1.2x10／L白细胞数0.7x10／LRivalta试验阳性蛋白30g/L比重1.019
该患者的临床诊断考虑为
根据腹腔积液检查结果并结合病史和常规检查可能参与患者腹腔积液形成的疾病提示腹腔积液检查显示外观白色微混细胞总数1800/μl白细胞700/μl单核0.90比重1.012黎氏试验－总蛋白1.8g/L清蛋白0.8g/L找抗酸杆菌和瘤细胞均－
如进一步检查发现有活动性出血灶应首选的治疗
为明确诊断首先应检查的项目包括提示查体T36.5℃P80次/minR20次/minBp120/60mmHg巩膜无黄染腹部膨隆腹软上腹部轻压痛移动性浊音+肠鸣音正常
若追问病史患者近2年经常餐后反酸胃灼热应加用的治疗药物是
应紧急检查的项目包括提示查体T36.2℃P80次/minR16次/minBp110/70mmHg查体心肺未见异常腹软剑突下轻压痛无反跳痛肠鸣音活跃
若患者血淀粉酶正常心电图下壁导联ST段略压低B型超声显示脂肪肝因肠气干扰胰腺显示不清肝内外胆管不扩张肝功能及胆红素正常血常规示白细胞18x10/L血红蛋白170g/L则该患者最有可能的诊断是
以上病史中有多项提示恶性肿瘤可能的线索与恶性肿瘤无关的是
患者近期出现症状的原因可能为
为明确诊断应紧急检查的项目包括提示查体T37.5℃P100次/minR22次/minBp90/50mmHg巩膜轻度黄染腹部稍膨隆腹软上腹部压痛明显Muphy征阳性肠鸣音减弱
此时对该患者的处置不恰当的是
最可能的诊断是提示下消化道造影乙状结肠见15cm狭窄段管壁边缘不规则结肠镜检查距肛门40cm处肠腔狭窄黏膜粗糙有黏膜糜烂多发斑片状溃疡触之易出血活检为黏膜慢性炎
此时对该患者的进一步处理是提示重复胃镜并再取活检10＃病理诊断为MALT淋巴瘤低度恶性
此时为明确诊断应该选择的检查手段为提示尿蛋白1g/L上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血水肿黏膜粗大胃壁僵硬泌尿系统超声双肾积水伴双侧输尿管全程扩张膀胱壁弥漫增厚膀胱腔小
诊断考虑的疾病是提示血淀粉酶700U/L血脂肪酶3000U/L患者腹部压痛阳性无反跳痛及肌紧张Hb105g/LWBC16.4x10／LN0.75L0.20B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影胆总管1.0cm
此时诊断考虑的疾病提示入院后查血WBC9.6x10／LN0.85Hb90g/LPLT8x10／L血清肝炎病毒标志物均阴性血淀粉酶480U/LSomogyi法脂肪酶1500U/L血总胆红素38μmol/L血直接胆红素338μmol/L血ALT108U/L血ALB24g/L血BUN7μmol/LCr128μmol/LPT15s对照13sPA75%心肌酶谱CK700U/L正常＜250U/LCK-MB25U/L正常＜16U/LLDH450U/L正常＜250U/L血肌钙蛋白正常ECG示ST-T压低部分T波倒置腹部立位X线平片见肠腔胀气并有多个液气平未见膈下游离气体腹部CT平扫示肠胀气有少量腹腔积液肝胆胰腺未见异常胃镜见胃角有一直径约0.5cm的溃疡并有渗血胃内另见散在出血点十二指肠扩张
对该患者尚需进行的检查提示患者钡餐检查示食管体部扩张食管下段狭窄边缘光滑
为明确诊断首先应检查的项目包括提示查体T36.5℃P80次/minR20次/minBp120/60mmHg体型消瘦巩膜无黄染腹部平坦左下腹可见皮肤色素沉着局部皮肤稍硬左下腹感压痛肠鸣音亢进左侧睾丸缺如
不宜采用的治疗方法
此时下列处置中错误的是
下列处置不恰当的是提示血管造影提示存在肠系膜上静脉血栓形成
根据上述常规检查结果初步诊断考虑提示常规检查显示Hb92g/LWBC4.3x10/L中性0.80血小板正常尿常规正常粪常规正常血沉33mm/h氨基转移酶和胆红素正常总蛋白51g/L清蛋白22g/L肾功能正常PPD＋心电图示窦性心动过速肢导低电压
应进一步完善的检查是提示患者既往反复发作口腔溃疡外阴溃疡病史近期出现视物模糊
如果内镜检查发现食管黏膜弥漫性充血水肿表面有散在的白色假膜附着不易剥脱其下黏膜糜烂质脆易出血考虑诊断为
本例应考虑的鉴别诊断中不大可能的诊断是
患者明确为腐蚀性食管炎2b级经治疗好转出院出院后4~6周应注意以下事项
此时考虑患者最有可能的诊断是提示入院后1周患者突发腹胀全腹痛查体中上腹肌紧张压痛＋反跳痛＋听诊肠鸣音消失急查胰腺功能AMYL149U/LLIPA1617U/L腹部B型超声胰腺增大并回声不均胰腺炎肝回声不均肝外胆管扩张胆囊壁增厚胆囊内胆汁淤积脾略大
该患者初步考虑可能为
为明确诊断患者应首选的检查
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