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患者男,68岁,8小时前食用自制泥螺后出现中上腹痛,伴有发热,体温约37.5℃,腹泻2次,为水样便。查体:中上腹压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肠鸣音活跃。 提示患者腹痛持续加重,查体:全腹压痛,左中上腹...
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消化内科学(医学高级)《案例分析题》真题及答案
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患者出现中上腹持续性剧痛的原因是
溃疡穿孔
急性胃黏膜病变
心悸
胰腺癌
食管癌
患者男35岁3天前食用海鲜次日出现腹泻一天多达13次伴有腹痛无胀气呕吐头痛发热以急性胃炎对症治疗无好
细菌性痢疾
肠伤寒
阿米巴痢疾
霍乱
胃肠炎
对该患者首选的检查是
钡餐
腹部X线平片
腹部超声
大便常规
腹部CT
该患者最可能的诊断是
食管静脉曲张破裂
食管裂孔疝
胃癌
消化性溃疡
暴发性肝炎
其主要治疗措施是
亚甲蓝静注
阿托品
抗生素
吸氧
洗胃
患者男33岁用煤炉取暖并食自制咸菜晚餐1小时后出现中上腹痛伴恶心呕吐体检示有口唇发绀血压120/80
亚甲蓝静注
阿托品
抗生素
吸氧
洗胃
男性23岁冬季用煤炉取暖晚餐食用自制咸菜并有饮酒1.5小时后出现中上腹痛伴恶心呕吐有胸闷心悸乏力体检
小剂量亚甲蓝静注
足量阿托品静注
纳洛酮静脉注射
面罩吸氧
大量输液
患者出现中上腹持续性剧痛的原因是
溃疡穿孔
急性胃黏膜病变
心悸
胰腺癌
食管癌
患者男68岁8小时前食用自制泥螺后出现中上腹痛伴有发热体温约37.5℃腹泻2次为水样便查体中上腹压痛
血常规
大便常规
血培养
血气分析
超声心动图
胃镜
肠镜
心电图
男性患者33岁腹胀腹痛4年伴有反酸嗳气进食和服用抑酸剂可以缓解3小时前突然出现中上腹持续性剧痛患者出
溃疡穿孔
急性胃黏膜病变
心悸
胰腺癌
食管癌
患者出现中上腹持续性剧痛的原因是
溃疡穿孔
急性胃黏膜病变
心悸
胰腺癌
食管癌
患者男45岁2005年8月就诊发热10小时便下赤白脓血5小时患者10小时前开始出现发热伴呕吐曾自服藿
患者男68岁8小时前食用自制泥螺后出现中上腹痛伴有发热体温约37.5℃腹泻2次为水样便查体中上腹压痛
血常规
腹腔穿刺
大便常规及培养
电解质分析
腹部CT
心肌酶谱
上消化道内镜
PET-CT
男性33岁腹胀腹痛4年伴有反酸嗳气进食和服用抑酸剂可以缓解3小时前突然出现中上腹持续性剧痛患者出现中
溃疡穿孔
急性胃黏膜病变
心悸
胰腺癌
食管癌
患者男68岁8小时前食用自制泥螺后出现中上腹痛伴有发热体温约37.5℃腹泻2次为水样便查体中上腹压痛
肠白塞
克罗恩病
急性细菌性痢疾
溃疡性结肠炎
急性出血坏死性肠炎
肠结核
小肠淋巴瘤
缺血性肠病
患者男35岁3天前食用海鲜次日出现腹泻一天多达13次伴有腹痛无胀气呕吐头疼发热以急性胃炎对症治疗无好
细菌性痢疾
肠伤寒
阿米巴痢疾
霍乱
胃肠炎
患者男45岁2005年8月就诊发热10小时便下赤白脓血5小时患者10小时前开始出现发热伴呕吐曾自服藿
患者男47岁1天前吃海鲜后出现发热呕吐腹痛腹泻有里急后重感该患者的诊断是
肠结核
伤寒
急性菌痢
霍乱
Crohn病
患者男35岁3天前食用海鲜次日出现腹泻一天多达13次伴有腹痛无胀气呕吐头疼发热以急性肾小球肾炎对症治
细菌性痢疾
肠伤寒
阿米巴痢疾
霍乱
胃肠炎
患者女54岁曾进食油腻饮食后右上腹疼痛伴恶心呕吐肌内注射山莨菪碱可缓解入院前4h食用炸猪排后再次出现
疼痛的部位和性质,伴有症状及诱因
近期服药史
胃病史
家族史
疫区居住史
腰部有无束带样痛
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患者女54岁主因间断上腹部不适5个月入院既往体健查体无阳性发现实验室检查肝功能ALT515U/LAST450U/LALP133U/LGGT29IU/LALB26.3g/LGLO62g/LCHE5.26kU/LTBil18.38μmol/L 目前诊断首先考虑为提示肝炎病毒标志物阴性免疫球蛋G5980mg/dlANA1∶320胞浆散点AMA-M2-铁蛋白857.10ng/ml血清铁总铁结合力正常铜蓝蛋白50.74U/L
患者男50岁患慢性溃疡性结肠炎15年间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗排粪2~3次/d偶带黏液不带血1年来主诉皮肤瘙痒反复发作发热黄疸无明显腹痛在当地医院多次诊断为胆囊炎经抗感染治疗后症状缓解 该患者全面的诊断应该是提示结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩结肠袋变浅或消失散在形状各异的息肉形成
关于上消化道异物的处置下列哪些是错误的
功能性消化不良的治疗措施正确的是
根据罗马Ⅲ的诊断标准功能性消化不良的症状包括
患者男性61岁间断腹痛便血伴发热5年加重1月 提问2[问诊结果]患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛便血暗红色3次/日总量约1000ml与便相混便后腹痛可减轻伴发热Tmax39~40℃午后为主伴盗汗无腹泻无咳嗽咳痰当地医院行胃镜乙状结肠镜未见异常予抗生素止血药物等对症治疗后1周症状缓解但仍间断出现右下腹痛伴发热每次持续3~5天抗生素治疗后可缓解平均每年出现5~6次2007年9月外院多次查血常规示单核细胞比例升高为10%~45%ESR33mm/hCRP27.3mg/LppD阴性ANA180结肠镜末段回肠多发溃疡病理示小肠黏膜急慢性炎症抗酸染色阴性考虑克罗恩病可能予颇得斯安治疗患者症状无明显缓解因用药后出现皮疹停用2013年11月上述症状再次加重无便血排便2~3次/日为不成形稀便体温最高39~40℃傍晚为主伴体重下降近1月体重下降3kg无皮疹口腔外阴溃疡无关节肿痛视物模糊无肛周疼痛溢液既往无结核及结核接触史吸烟20支/天×15年饮白酒5两/日×15年无肿瘤家族史根据病史可得到哪些提示
上消化道出血经治疗后出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续
患者女35岁腹泻1周为水样泻3~7次/d无脓血便伴腹痛发热最高体温37.7℃患者红斑狼疮病史2年近半年服用泼尼松龙30mg/d查体腹软脐周压痛肝脾肋下未及 结合患者的临床特点应重点考虑的疾病包括提示粪常规白细胞2个/高倍视野红细胞未找到未见脂肪滴
下列有关出血坏死性肠炎阐述正确的是
女性患者46岁肝硬化病史3年长期服用利尿剂近1周来少尿查体全腹膨隆无压痛未触及包块移动性浊音阳性 该患者可出现的表现是
女性患者46岁肝硬化病史3年长期服用利尿剂近1周来少尿查体全腹膨隆无压痛未触及包块移动性浊音阳性 最可能的诊断是
结核性腹膜炎腹水可为
下列可抑制胰酶的活性的药物有
可以出现黑粪的原因有
患者女28岁因颜面双下肢水肿1年腹胀1个月就诊既往体健但结婚5年未孕查体体温36.5℃轻度贫血貌心肺-腹部膨隆无压痛肝脾未及移动性浊音+双下肢轻度水肿 为证实初步诊断还应做的影像学和内镜检查
患者男性61岁间断腹痛便血伴发热5年加重1月 提问4[辅助检查结果] ①便常规和便潜血外观褐色糊便镜检未见红白细胞潜血阳性×3次 ②血常规WBC3.38×109/L中性粒细胞50.1%单核细胞13.9%淋巴细胞26.2%HGB94g/LPLT121×109/L肝肾功能和电解质正常ALB28g/L尿常规正常ESR69mm/hCRP153mg/L ③PPD5u72小时阴性 ④ANCAASCAHLA-B5均为阴性 ⑤胸片未见明显异常 ⑥结肠镜末段回肠多发溃疡溃疡边界清楚溃疡底部可见新鲜血痂升结肠多发散在溃疡活检病理末段回肠小肠黏膜显急性及慢性炎升结肠炎性渗出物及结肠黏膜急慢性炎可见隐窝脓肿抗酸染色阴性 ⑦腹盆增强CT+小肠重建第五六组小肠及回盲部节段性病变增强后明显强化周围脂肪密度增高肠系膜淋巴结肿大符合炎症性肠病 目前该患者可诊断为
患者女35岁腹泻1周为水样泻3~7次/d无脓血便伴腹痛发热最高体温37.7℃患者红斑狼疮病史2年近半年服用泼尼松龙30mg/d查体腹软脐周压痛肝脾肋下未及 可进一步明确隐孢子虫感染的检查是提示取患者粪便直接涂片经抗酸染色后可见隐孢子虫卵囊
洋地黄中毒引起的下列心律失常中哪项可应用钾盐治疗
患者女28岁因颜面双下肢水肿1年腹胀1个月就诊既往体健但结婚5年未孕查体体温36.5℃轻度贫血貌心肺-腹部膨隆无压痛肝脾未及移动性浊音+双下肢轻度水肿 根据患者主诉对进一步检查有重要提示作用的常规检查
患者男68岁HBeAg阴性慢乙肝阿德福韦抗病毒治疗5年需要定期监测的项目包括
患者男50岁嗜酒吸烟多年近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛门诊钡餐造影未发现明显异常 提示内镜下表现见下图考虑诊断为
女性患者46岁肝硬化病史3年长期服用利尿剂近1周来少尿查体全腹膨隆无压痛未触及包块移动性浊音阳性 该患者可采取的治疗方法是
患者男50岁少尿腹胀下肢水肿2月以往有乙型肝炎史腹部膨隆肝脾触诊不满意肝浊音界右锁骨中线第4肋间移动性浊音+肝功能检查ALT80U/L白蛋白25g/L球蛋白35g/LA/G0.71 进行腹腔穿刺可能出现的腹水结果是
抗麦胶蛋白抗体可呈假阳性的是
患者女32岁3年前因体检发现肝功能异常进一步检查诊断为自身免疫性肝炎给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势目前泼尼松20mg/d维持治疗复查AST48U/LALT72U/L球蛋白免疫球蛋白G正常 首先推荐患者采用的治疗方案是提示患者停药后AIH复发
患者男50岁患慢性溃疡性结肠炎15年间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗排粪2~3次/d偶带黏液不带血1年来主诉皮肤瘙痒反复发作发热黄疸无明显腹痛在当地医院多次诊断为胆囊炎经抗感染治疗后症状缓解 为明确患者黄疸的原因最合理的检查是提示实验室检查TBil150μmol/LDBil95μmol/LAKP456U/LGGT500U/LBUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张胆囊稍大胆囊壁0.4cm
患者男50岁嗜酒吸烟多年近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛门诊钡餐造影未发现明显异常 病变位于食管中段活检病理回报重度不典型增生首选何种治疗
支持结核性腹膜炎诊断的有
患者女32岁3年前因体检发现肝功能异常进一步检查诊断为自身免疫性肝炎给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势目前泼尼松20mg/d维持治疗复查AST48U/LALT72U/L球蛋白免疫球蛋白G正常 患者因面部外形改变要求停药此时建议患者
下列哪些检查可辅助慢性胰腺炎
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