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生命难以维持的PaO2应低于（）
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内科学(医学高级)《诊断学基础》真题及答案
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生命难以维持的PaO2应低于
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患者女54岁云南人农民因腹股沟肿物3个月来诊3个月前发现左侧腹股沟肿物因羞于启齿未加以重视肿物渐增大发展至双侧开始出现疼痛平素卫生习惯较差近期居住环境经常发现有死鼠查体T39.8℃P112次/minR25次/minBP100/65mmHg急性病面容可见皮肤抓痕颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结以腹股沟明显有压痛首先应考虑的诊断为
患者女43岁新疆喀什牧民因突发寒战高热伴头痛眩晕及全身肌肉酸痛2d来诊10d前患者有类似寒战发热病史治疗7d后体温突转正常伴大汗淋漓全身乏力2d前再次发作查体T39.5℃P110次/minBP100/70mmHg巩膜轻度黄染结膜及咽部充血胸腹部散在点状出血性皮疹腰背部皮肤见散在硬结有抓痕肝肋下3cm有触压痛脾肋下6cm脑膜刺激征－病理反射未引出急诊应尽快做的处理包括提示血常规Hb80g/LWBC2.0×109/LN0.85PLT50×109/L尿常规大量红细胞ALT157U/LTBil56μmol/L肾功能正常脑脊液压力230mmH2O常规及生化正常腹部超声肝脾大静脉滴注青霉素320万U30min后患者突然寒战头痛剧烈肢冷BP90/60mmHgHR120次/min
患者男32岁教师江西上饶人因发热10+d来诊10d前患者开始出现发热体温37.2～39.6℃伴畏寒乏力头晕热退后头晕消失在当地医院应用头孢曲松利巴韦林病毒唑治疗无效有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余拉米夫定治疗6个月近1年余未曾出外旅游查体T38.3℃皮肤巩膜中度黄染口腔未见白斑颈软未见肝掌蜘蛛痣全身淋巴结未及肿大心肺未见异常腹软无压痛反跳痛肝未及脾肋下1.5cm移动性浊音＋双下肢无水肿四肢肌力肌张力正常布鲁津斯基征－克尼格征－病理反射未引出肝功能Alb23.1g/LGlob36.6g/LALT43U/LAST63U/LCHE812U/LTBil81μmol/LDBil41μmol/Lγ-GT47U/LPT26.4sHBV-DNA低于检测限乙型肝炎五项HBsAg＋HBeAg＋和HBcAb＋余阴性为了客观评估病情应做的进一步检查是
患者男17岁中学生因发热4d行走困难2d于8月20日来诊患者4d前发热体温39.5℃伴头痛乏力食欲下降初以为患感冒自服感冒清等药物治疗但疗效欠佳体温继续升高最高达40.2℃同时出现全身肌肉酸痛并逐渐加重以至于出现行走困难由家属抬入病房既往身体健康否认关节炎肝炎及结核病等病史查体T40℃P126次/minR40次/minBP100/66mmHg急性病容咽充血结膜充血腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结轻压痛肝肋下1cm双肾区轻扣痛双下肢小腿部肌肉明显压痛四肢关节无红肿痛病理反射未引出为明确诊断需要做的检查是提示追问病史患者在发病前5d放暑假回家帮助家里收割稻谷曾接触稻田积水
患者男17岁中学生因发热4d行走困难2d于8月20日来诊患者4d前发热体温39.5℃伴头痛乏力食欲下降初以为患感冒自服感冒清等药物治疗但疗效欠佳体温继续升高最高达40.2℃同时出现全身肌肉酸痛并逐渐加重以至于出现行走困难由家属抬入病房既往身体健康否认关节炎肝炎及结核病等病史查体T40℃P126次/minR40次/minBP100/66mmHg急性病容咽充血结膜充血腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结轻压痛肝肋下1cm双肾区轻扣痛双下肢小腿部肌肉明显压痛四肢关节无红肿痛病理反射未引出进一步处理方案是
患者男35岁因皮肤红疹伴关节痛20d发热2d来诊患者于20d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿后局部起红色小丘疹轻度瘙痒未特殊处理随后皮损逐渐向外扩展成斑片中央部分呈消退倾向并出现全身不适和膝踝肘等关节疼痛以膝关节为甚呈游走性活动后明显加重予阿司咪唑息斯敏等抗组胺药物治疗症状无改善近2d来出现发热畏寒头痛食欲减退尿粪基本正常否认关节炎肝炎结核病史否认到过血吸虫疫区查体T39℃P105次/minR20次/minBP120/70mmHg意识清楚巩膜无黄染全身浅表淋巴结未触及肿大右小腿外侧被叮咬处见环状红斑疹中央部分皮疹已消退无脱屑和渗出皮损部位触之稍硬皮温略高心肺腹及神经系统未见明显异常四肢近端肌肉轻度压痛膝踝肘等关节活动良好浮髌试验－进一步治疗方案是
患者女43岁新疆喀什牧民因突发寒战高热伴头痛眩晕及全身肌肉酸痛2d来诊10d前患者有类似寒战发热病史治疗7d后体温突转正常伴大汗淋漓全身乏力2d前再次发作查体T39.5℃P110次/minBP100/70mmHg巩膜轻度黄染结膜及咽部充血胸腹部散在点状出血性皮疹腰背部皮肤见散在硬结有抓痕肝肋下3cm有触压痛脾肋下6cm脑膜刺激征－病理反射未引出考虑的诊断是提示经补液静脉应用地塞米松强心吸氧降颅压等抢救治疗患者BP120/82mmHgR90次/min外周血涂片找到两端尖锐弯曲螺旋活动的病原体
患者女24岁因发热畏寒寒战3d来诊无咳嗽咳痰腹痛腹泻尿频尿急等既往有中耳炎病史查体T39.5℃P130次/minR28次/minBP80/40mmHg全身皮肤可见大量类圆形皮疹无明显瘙痒四肢末端湿冷皮肤苍白无明显花斑腹部平软无压痛及反跳痛肝肋下未及脾肋下1cm质软表面光滑无压痛墨菲征－肠鸣音4次/min此时最应进一步采取的检查是提示入院经补液治疗后血压稳定仍有发热皮疹反复出现血常规Hb90g/LWBC17.8×109/LN0.80L0.20尿常规正常血培养－
患者男57岁因发热伴呕吐腹泻1周气促尿少24h尿量约200ml1d来诊既往史酒精性肝炎无肝硬化10余年高血压10余年按时服用降压药物血压控制良好无特殊疾病家族史查体T38℃R32次/minBP70/40mmHg意识障碍精神萎靡四肢末梢发绀膝部见大理石样花纹四肢尚温吸气时见三凹征双肺底可闻及散在细湿性啰音HR110次/min律齐未闻杂音腹部及神经系统未见异常患者入院后应进行的必要检查包括
患者男32岁教师江西上饶人因发热10+d来诊10d前患者开始出现发热体温37.2～39.6℃伴畏寒乏力头晕热退后头晕消失在当地医院应用头孢曲松利巴韦林病毒唑治疗无效有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余拉米夫定治疗6个月近1年余未曾出外旅游查体T38.3℃皮肤巩膜中度黄染口腔未见白斑颈软未见肝掌蜘蛛痣全身淋巴结未及肿大心肺未见异常腹软无压痛反跳痛肝未及脾肋下1.5cm移动性浊音＋双下肢无水肿四肢肌力肌张力正常布鲁津斯基征－克尼格征－病理反射未引出肝功能Alb23.1g/LGlob36.6g/LALT43U/LAST63U/LCHE812U/LTBil81μmol/LDBil41μmol/Lγ-GT47U/LPT26.4sHBV-DNA低于检测限乙型肝炎五项HBsAg＋HBeAg＋和HBcAb＋余阴性此时发热原因最可能是
患者男53岁因腹胀尿黄1个月畏寒发热3d来诊患者HBsAg阳性38年丙氨酸氨基转移酶反复升高查体T38.9℃P98次/min肝掌巩膜轻度黄染腹壁静脉显露腹部高度膨隆压痛肝触诊不满意脾肋下5cm质硬移动性浊音＋双下肢轻度水肿无扑翼样震颤针对本患者临床经验性病原治疗的药物宜选用提示腹腔积液常规WBC3600×109/LN0.82腹腔积液沉渣涂片见革兰阴性杆菌
患者男32岁教师江西上饶人因发热10+d来诊10d前患者开始出现发热体温37.2～39.6℃伴畏寒乏力头晕热退后头晕消失在当地医院应用头孢曲松利巴韦林病毒唑治疗无效有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余拉米夫定治疗6个月近1年余未曾出外旅游查体T38.3℃皮肤巩膜中度黄染口腔未见白斑颈软未见肝掌蜘蛛痣全身淋巴结未及肿大心肺未见异常腹软无压痛反跳痛肝未及脾肋下1.5cm移动性浊音＋双下肢无水肿四肢肌力肌张力正常布鲁津斯基征－克尼格征－病理反射未引出肝功能Alb23.1g/LGlob36.6g/LALT43U/LAST63U/LCHE812U/LTBil81μmol/LDBil41μmol/Lγ-GT47U/LPT26.4sHBV-DNA低于检测限乙型肝炎五项HBsAg＋HBeAg＋和HBcAb＋余阴性结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系患者住院以来前后2次发热原因若是一元的最有可能引起发热的原因是提示考虑并发二重感染口腔白色念珠菌感染予氟康唑200mg静脉滴注治疗次日体温明显减退治疗3d体温正常应用氟康唑5d后停药患者自觉腹胀乏力也明显缓解继续护肝利尿抗乙型肝炎病毒治疗17d后体温再次上升可达39.0℃以上且腹胀乏力再现并有加重趋势血常规Hb80g/LRBC2.11×1012/LWBC3.6×109/LN0.81L0.04PLT39×109/L肝功能Alb46.8g/LGlob26.2g/LALT31U/LAST46U/LCHE841U/LTBil99μmol/LDBil54μmol/Lγ-GT24U/LPT31.3s腹腔积液常规黄色清WBC56/μl李凡他试验-腹腔积液蛋白定量4.0g/L仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染予头孢哌酮＋舒巴坦治疗7d仍有高热停药2d体温无变化胸部CT正常
患者男57岁因发热伴呕吐腹泻1周气促尿少24h尿量约200ml1d来诊既往史酒精性肝炎无肝硬化10余年高血压10余年按时服用降压药物血压控制良好无特殊疾病家族史查体T38℃R32次/minBP70/40mmHg意识障碍精神萎靡四肢末梢发绀膝部见大理石样花纹四肢尚温吸气时见三凹征双肺底可闻及散在细湿性啰音HR110次/min律齐未闻杂音腹部及神经系统未见异常目前应采取的治疗措施有
患者女19岁学生因腹泻4d于5月6日来诊4d前开始腹泻稀粪色黄2d后出现阵发性腹绞痛继而腹泻加重4~6次/d伴发热恶心呕吐查体T38.4℃P120次/minR21次/minBP90/60mmHg面色潮红腹部压痛无反跳痛肠鸣音亢进应考虑的诊断有提示血常规Hb106g/LRBC4.55×1012/LWBC8.5×109/LN0.70L0.28PLT245×109/L尿常规蛋白－粪常规血水样见大量红细胞无脓细胞
患者男53岁因腹胀尿黄1个月畏寒发热3d来诊患者HBsAg阳性38年丙氨酸氨基转移酶反复升高查体T38.9℃P98次/min肝掌巩膜轻度黄染腹壁静脉显露腹部高度膨隆压痛肝触诊不满意脾肋下5cm质硬移动性浊音＋双下肢轻度水肿无扑翼样震颤可能的诊断为
患者男32岁教师江西上饶人因发热10+d来诊10d前患者开始出现发热体温37.2～39.6℃伴畏寒乏力头晕热退后头晕消失在当地医院应用头孢曲松利巴韦林病毒唑治疗无效有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余拉米夫定治疗6个月近1年余未曾出外旅游查体T38.3℃皮肤巩膜中度黄染口腔未见白斑颈软未见肝掌蜘蛛痣全身淋巴结未及肿大心肺未见异常腹软无压痛反跳痛肝未及脾肋下1.5cm移动性浊音＋双下肢无水肿四肢肌力肌张力正常布鲁津斯基征－克尼格征－病理反射未引出肝功能Alb23.1g/LGlob36.6g/LALT43U/LAST63U/LCHE812U/LTBil81μmol/LDBil41μmol/Lγ-GT47U/LPT26.4sHBV-DNA低于检测限乙型肝炎五项HBsAg＋HBeAg＋和HBcAb＋余阴性为进一步明确发热原因应立即进行的检查是
患儿女5岁幼托儿童因发热1d皮疹5h来诊患儿1d前出现发热稍咳自述咽痛吞咽时加重服用感冒冲剂退热药等次日发热不退头痛不愿进食面红发现皮疹查体T38.5℃意识清楚状态尚好结膜无充血咽部充血明显双侧扁桃体肿大表面有黄白色脓性分泌物周身皮肤充血潮红布满密集的针尖大充血性丘疹分布均匀心肺腹未见异常如首选治疗药物过敏可选择使用
患者女24岁因发热畏寒寒战3d来诊无咳嗽咳痰腹痛腹泻尿频尿急等既往有中耳炎病史查体T39.5℃P130次/minR28次/minBP80/40mmHg全身皮肤可见大量类圆形皮疹无明显瘙痒四肢末端湿冷皮肤苍白无明显花斑腹部平软无压痛及反跳痛肝肋下未及脾肋下1cm质软表面光滑无压痛墨菲征－肠鸣音4次/min除常规检查外为明确诊断应进一步检查的项目是
患者男17岁中学生因发热4d行走困难2d于8月20日来诊患者4d前发热体温39.5℃伴头痛乏力食欲下降初以为患感冒自服感冒清等药物治疗但疗效欠佳体温继续升高最高达40.2℃同时出现全身肌肉酸痛并逐渐加重以至于出现行走困难由家属抬入病房既往身体健康否认关节炎肝炎及结核病等病史查体T40℃P126次/minR40次/minBP100/66mmHg急性病容咽充血结膜充血腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结轻压痛肝肋下1cm双肾区轻扣痛双下肢小腿部肌肉明显压痛四肢关节无红肿痛病理反射未引出该患者的诊断为提示血常规Hb14g/LWBC14×109/LN0.85L0.15尿常规蛋白＋RBC2~6/HPWBC0~2/HP显微肥达凝集试验＋效价1︰800
患儿女5岁幼托儿童因发热1d皮疹5h来诊患儿1d前出现发热稍咳自述咽痛吞咽时加重服用感冒冲剂退热药等次日发热不退头痛不愿进食面红发现皮疹查体T38.5℃意识清楚状态尚好结膜无充血咽部充血明显双侧扁桃体肿大表面有黄白色脓性分泌物周身皮肤充血潮红布满密集的针尖大充血性丘疹分布均匀心肺腹未见异常为明确诊断还须做的实验室检查是
患者女43岁新疆喀什牧民因突发寒战高热伴头痛眩晕及全身肌肉酸痛2d来诊10d前患者有类似寒战发热病史治疗7d后体温突转正常伴大汗淋漓全身乏力2d前再次发作查体T39.5℃P110次/minBP100/70mmHg巩膜轻度黄染结膜及咽部充血胸腹部散在点状出血性皮疹腰背部皮肤见散在硬结有抓痕肝肋下3cm有触压痛脾肋下6cm脑膜刺激征－病理反射未引出有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是提示追问病史患者家中卫生条件差常有老鼠滋生皮肤经常被叮咬
患者男35岁因皮肤红疹伴关节痛20d发热2d来诊患者于20d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿后局部起红色小丘疹轻度瘙痒未特殊处理随后皮损逐渐向外扩展成斑片中央部分呈消退倾向并出现全身不适和膝踝肘等关节疼痛以膝关节为甚呈游走性活动后明显加重予阿司咪唑息斯敏等抗组胺药物治疗症状无改善近2d来出现发热畏寒头痛食欲减退尿粪基本正常否认关节炎肝炎结核病史否认到过血吸虫疫区查体T39℃P105次/minR20次/minBP120/70mmHg意识清楚巩膜无黄染全身浅表淋巴结未触及肿大右小腿外侧被叮咬处见环状红斑疹中央部分皮疹已消退无脱屑和渗出皮损部位触之稍硬皮温略高心肺腹及神经系统未见明显异常四肢近端肌肉轻度压痛膝踝肘等关节活动良好浮髌试验－应采取的治疗措施包括
患者男53岁因腹胀尿黄1个月畏寒发热3d来诊患者HBsAg阳性38年丙氨酸氨基转移酶反复升高查体T38.9℃P98次/min肝掌巩膜轻度黄染腹壁静脉显露腹部高度膨隆压痛肝触诊不满意脾肋下5cm质硬移动性浊音＋双下肢轻度水肿无扑翼样震颤最有助于患者发热病因诊断的实验室检查为
患者男32岁教师江西上饶人因发热10+d来诊10d前患者开始出现发热体温37.2～39.6℃伴畏寒乏力头晕热退后头晕消失在当地医院应用头孢曲松利巴韦林病毒唑治疗无效有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余拉米夫定治疗6个月近1年余未曾出外旅游查体T38.3℃皮肤巩膜中度黄染口腔未见白斑颈软未见肝掌蜘蛛痣全身淋巴结未及肿大心肺未见异常腹软无压痛反跳痛肝未及脾肋下1.5cm移动性浊音＋双下肢无水肿四肢肌力肌张力正常布鲁津斯基征－克尼格征－病理反射未引出肝功能Alb23.1g/LGlob36.6g/LALT43U/LAST63U/LCHE812U/LTBil81μmol/LDBil41μmol/Lγ-GT47U/LPT26.4sHBV-DNA低于检测限乙型肝炎五项HBsAg＋HBeAg＋和HBcAb＋余阴性初步考虑发热的原因是
患儿女5岁幼托儿童因发热1d皮疹5h来诊患儿1d前出现发热稍咳自述咽痛吞咽时加重服用感冒冲剂退热药等次日发热不退头痛不愿进食面红发现皮疹查体T38.5℃意识清楚状态尚好结膜无充血咽部充血明显双侧扁桃体肿大表面有黄白色脓性分泌物周身皮肤充血潮红布满密集的针尖大充血性丘疹分布均匀心肺腹未见异常血常规Hb150g/LWBC17×10/LN0.83L0.17本患儿可能诊断为
患者女54岁云南人农民因腹股沟肿物3个月来诊3个月前发现左侧腹股沟肿物因羞于启齿未加以重视肿物渐增大发展至双侧开始出现疼痛平素卫生习惯较差近期居住环境经常发现有死鼠查体T39.8℃P112次/minR25次/minBP100/65mmHg急性病面容可见皮肤抓痕颈部及腹股沟可触及肿大的淋巴结以腹股沟明显有压痛除应用抗生素外还需要紧急采取的措施包括提示查体双肺可闻及散在湿性啰音右肺可闻及少许哮鸣音血气分析pH7.20PaCO230mmHgSpO285.4%BE-12mmol/L
患者男35岁因皮肤红疹伴关节痛20d发热2d来诊患者于20d前外出游玩时被蜱叮咬右小腿后局部起红色小丘疹轻度瘙痒未特殊处理随后皮损逐渐向外扩展成斑片中央部分呈消退倾向并出现全身不适和膝踝肘等关节疼痛以膝关节为甚呈游走性活动后明显加重予阿司咪唑息斯敏等抗组胺药物治疗症状无改善近2d来出现发热畏寒头痛食欲减退尿粪基本正常否认关节炎肝炎结核病史否认到过血吸虫疫区查体T39℃P105次/minR20次/minBP120/70mmHg意识清楚巩膜无黄染全身浅表淋巴结未触及肿大右小腿外侧被叮咬处见环状红斑疹中央部分皮疹已消退无脱屑和渗出皮损部位触之稍硬皮温略高心肺腹及神经系统未见明显异常四肢近端肌肉轻度压痛膝踝肘等关节活动良好浮髌试验－考虑患者出现的并发症包括提示患者在应用首剂抗生素后2h后突然出现寒战高热头痛加剧心率和呼吸加快原有症状加重
患者女19岁学生因腹泻4d于5月6日来诊4d前开始腹泻稀粪色黄2d后出现阵发性腹绞痛继而腹泻加重4~6次/d伴发热恶心呕吐查体T38.4℃P120次/minR21次/minBP90/60mmHg面色潮红腹部压痛无反跳痛肠鸣音亢进为明确诊断应紧急检查的项目包括
患儿女5岁幼托儿童因发热1d皮疹5h来诊患儿1d前出现发热稍咳自述咽痛吞咽时加重服用感冒冲剂退热药等次日发热不退头痛不愿进食面红发现皮疹查体T38.5℃意识清楚状态尚好结膜无充血咽部充血明显双侧扁桃体肿大表面有黄白色脓性分泌物周身皮肤充血潮红布满密集的针尖大充血性丘疹分布均匀心肺腹未见异常治疗24h后体温基本正常疗程是
患者女24岁因发热畏寒寒战3d来诊无咳嗽咳痰腹痛腹泻尿频尿急等既往有中耳炎病史查体T39.5℃P130次/minR28次/minBP80/40mmHg全身皮肤可见大量类圆形皮疹无明显瘙痒四肢末端湿冷皮肤苍白无明显花斑腹部平软无压痛及反跳痛肝肋下未及脾肋下1cm质软表面光滑无压痛墨菲征－肠鸣音4次/min急诊首先应尽快做的处理是提示患者四肢末梢发凉经快速补液后仍高热血压偏低血气分析pH7.2BE-9.6mmol/L
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