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不再将LD、AST、HBDH用于心肌损伤的诊断,急性冠脉综合征患者不考虑继续使用CK-MB活性测定法 临床检验中应同时检测cTn和CK-MB质量,提高诊断的准确性 心肌肌钙蛋白(cTn)取代CK-MB成为检测心肌损伤的首选指标 对发病6小时后就诊的患者,不必测Mb,只需测定cTn 如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的ECG改变,应立即进行治疗
心肌梗死发生后10天血清酶学检查已无改变 心电图未出现具有诊断意义的病理Q波,不能排除急性心肌梗死的诊断 CPK-MB比其他酶学检查特异性更高,且最能准确反映心肌梗死的范围 血和尿的肌蛋白的峰值较心肌酶出现更早 心内膜下心肌梗死者各导联ST段压低,但aVR导联ST段反而升高
其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关,可大致判断梗死范围 特异性强,对心肌微小损伤不敏感 能测定心肌再梗死及用于判断再灌注 是当今应用最广的心肌损伤标志物,能准确快速,经济,有效地诊断急性心肌梗死 可用于手术中心肌梗死的诊断
普通CT平扫,可观察心肌厚度变化 MSCT增强,可以显示心肌厚度 心肌梗死表现为心肌局部变薄和室壁瘤形成 心肌肿瘤增强扫描,密度高于正常心肌 电影CT能反映心室容积的变化
其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关,可大致判断梗死范围 特异性强,对心肌微小损伤不敏感 能测定心肌再梗死及用于判断再灌注 是当今应用最广的心肌损伤标志物,能准确快速、经济、有效地诊断急性心肌梗死 可用于手术中心肌梗死的诊断
心肌梗死最常见表现为出血性梗死 梗死灶多呈不规则地图状 心脏破裂常发生于梗死后1~2周内 多发生于左前降支供血区
疼痛部位与心绞痛相同 疼痛性质与心绞痛相同 疼痛程度与心绞痛相同 持续时间比心绞痛长 含服硝酸甘油疼痛可缓解
普通CT平扫,可观察心肌厚度变化 MSCT增强,可以显示心肌厚度 心肌梗死表现为心肌局部变薄和室壁瘤形成 心肌肿瘤增强扫描,密度高于正常心肌 电影CT能反映心室容积的变化
发病后无发热者比有发热者预后差 非ST段抬高比ST段抬高心肌梗死预后好 合并糖尿病者比未合并糖尿病者预后好 出现室性期前收缩者比出现房性期前收缩者预后差 前壁心肌梗死对心功能的影响比下壁大,预后差
肌钙蛋白比CK-MB出现更早 对发病6小时后的就诊患者,不必测MB,只需测定cTn 临床检验中应同时检测cTnT和CK-MB质量,确保诊断无误 如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化,应立即进行治疗 心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准
恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的ST段抬高,与之对应的导联则ST段可压低 卧位型心绞痛发于休息或熟睡时,不易为硝酸甘油所缓解 变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致,病人迟早会发生心肌梗死 急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛,历时较长,但无心肌梗死的客观证据,常为心肌梗死的前奏 梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛
心脏肌钙蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选标准 临床检验中应同时检测cTnT和CK-MB质量,确保诊断无误 如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗死的ECG变化,应立即进行治疗 对发病6小时后的就诊患者,不必测Mb,只需测定cTn 肌钙蛋白比CK-MB出现更早
不再将LD、AST、HBDH用于心肌损伤的诊断,急性冠脉综合征患者不考虑继续使用CK-MB活性测定法 临床检验中应同时检测cTn和CK-MB质量,提高诊断的准确性 心肌肌钙蛋白(cTn)取代CK-MB成为检测心肌损伤的首选指标 对发病6小时后就诊的患者,不必测Mb,只需测定cTn 如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的ECC改变,应立即进行治疗
急性前间壁心肌梗死 ,V1~V3导联出现异常 Q波; 前壁心肌梗死时,异常Q波出现在V3,V4(V5); 侧壁心肌梗死时,在Ⅰ,aVl,V5,V6 导联出现异常 Q波; 下壁心肌梗死时在 V1~V6导联出现异常 Q波或QS波; 如果大部分胸导联或所有胸导联 (V1~V6)都出现异常 Q波或QS波,则称为广泛前壁心肌梗死.
多发生在首次急性心肌梗死后 发生在有高血压病史的患者 男性较女性多 常发生在急性心肌梗死后前5天内 常发生在65岁以上的患者
cTn敏感度高于CK cTn特异性高于CK cTn用于诊断近期发生再梗死效果最好 cTn可用于判断再灌注是否成功 cTn可用于心肌梗死的诊断
占冠心病患者的30%~40% 是心源性死亡的主要原因 ECG病理性Q波是诊断的依据 对非ST段抬高的高危患者主张尽早施行经皮冠状动脉介入治疗 包括不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生后10天血清酶学检查已无改变 心电图未出现具有诊断意义的病理Q波,不能排除急性心肌梗死的诊断 CPK-MB比其他酶学检查特异性更高,且最能准确反映心肌梗死的范围 血和尿的肌蛋白的峰值较心肌酶出现更早 心内膜下心肌梗死者各导联ST段压低,但aVR导联ST段反而升高
T波倒置反映心肌损伤 提示为心肌梗死 ST段抬高反映心肌损伤 T波倒置反映心肌缺血 病理性Q波反映心肌坏死
是指冠状动脉的一部分行走于心外膜心肌下方 心室收缩时引起冠状动脉狭窄或闭塞,舒张时冠状动脉管径正常或接近正常 常见于左前降支 不会引起心肌梗死 可通过多排螺旋CT、冠状动脉造影、血管内超声来诊断