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原则上血管损伤均应细致探查及修复 影响肢体存活的重要动脉损伤,应在无张力条件下吻合 对不影响肢体成活的次要血管,都可以结扎处理 髂外动脉,股动脉,肱动脉可采用人造血管修复,腘动脉以下自体移植 与重要动脉伴行的静脉发生损伤时,也应争取做修复
为头皮、颅骨及硬脑膜均被穿透的开放性脑损伤 穿通伤并发伤道血肿的机会很多 大部分穿通性火器伤属于重型损伤 包括盲管伤、贯通伤和反跳伤 盲管伤只见入口,无出口
枪弹撞击组织的速度慢、撞击能量小 高原枪弹飞行速度快、撞击动能大 火器伤范围局限 伤道内组织细胞损伤程度较平原地区轻 以上都正确
伤口检查极为重要,应观察出入口的部位、数目、形态等 发现糜烂脑组织外溢或有脑脊液流出,表明硬脑膜已开放穿透 发现脑脊液不断外流,表明脑室已经穿通 静脉窦附近伤口要立即检查,尽早进行探查处理 晚期阶段的伤员,如已有感染迹象,不宜直接探查伤口
工程事故伤 火器伤 暴力打击伤 交通事故伤 运动伤
急性硬膜外血肿 开放性颅脑损伤 颅骨骨折 急性颅脑火器伤 脑挫裂伤
病人多伴有颅内__,应积极予降颅压处理 术前应对病人进行详细检查,以及时发现多发伤 可能为饱胃病人,应注意反流、误吸 广泛颅脑损伤者宜采用全麻,Glas-gow评分7分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管 麻醉诱导、维持平稳,避免呛咳
全面了解伤情,分清轻重缓急 尽早清创 尽早缝合 充分显露伤道
伤及脑干等生命中枢部位者早期即可发生呼吸衰竭 意识障碍的发生及程度是判断火器伤轻重的重要指标 均会出现明显意识障碍,与飞射物性质、动能等关系密切 脑穿通伤伴发颅内血肿较多 早期颅内压增高的因素主要为颅内血肿和脑组织水肿
急性硬脑膜外血肿 脑挫裂伤 急性颅脑火器伤 开放性颅脑损伤 颅骨粉碎性骨折
分为原发伤道区、脑挫伤区和震荡区 原发性伤道区为投射物直接造成的伤道 脑挫伤区位于原发伤道周围,病理表现为血管断裂形成出血 震荡区可大小不一 在伤道各个位置均存在明显的震荡区,为火器伤的特点