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女性，45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时，伴恶心、呕吐。体检：失语，右侧肢体偏瘫。头颅CT检查如图所示 可能病变的血管是（）
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神经内科(医学高级)《共用题干单选题》真题及答案
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女性45岁既往有高血压病突发头痛22小时伴恶心呕吐体检失语右侧肢体偏瘫头颅CT检查如图所示
脑MRI检查
静脉点谪甘露醇
静脉点滴抗生素
立即脑血管造影
腰穿脑脊液检查
女性45岁既往有高血压病突发头痛22小时伴恶心呕吐体检失语右侧肢体偏瘫头颅CT检查如图所示
豆纹动脉
小脑后下动脉
基底动脉短旋支
大脑前动脉
大脑后动脉
某女45岁既往高血压病史平素血压控制不佳1小时前突发头痛伴恶心喷射性呕吐随即人事不省查体颈项强直克氏
脑肿瘤
脑囊虫
颅内感染
脑出血
高血压脑病
女性45岁既往有高血压病突发头痛22小时伴恶心呕吐体检失语右侧肢体偏瘫头颅CT检查如图所示
豆纹动脉
小脑后下动脉
基底动脉短旋支
大脑前动脉
大脑后动脉
女性45岁既往有高血压病突发头痛22小时伴恶心呕吐体检失语右侧肢体偏瘫头颅CT检查如图所示
脑MRI检查
静脉点谪甘露醇
静脉点滴抗生素
立即脑血管造影
腰穿脑脊液检查
女性44岁既往高血压病史平素血压控制不佳1小时前突发头痛伴恶心喷射性呕吐随即人事不省查体颈项强直克氏
脑囊虫
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脑肿瘤
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高血压脑病
某女性患者45岁既往高血压病史平素血压控制不佳1小时前突发头痛伴恶心喷射性呕吐随即人事不省查体颈项强
脑肿瘤
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颅内感染
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高血压脑病
女性45岁既往有高血压病突发头痛22小时伴恶心呕吐体检失语右侧肢体偏瘫头颅CT检查如图所示
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女性25岁因颜面部皮疹双下肢水肿2年尿量减少2周入院查体BP150／90mmHg颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布双下肢可凹性水肿下列哪项是病理活动的指标
男28岁1周前感冒3天来浮肿尿少300～400ml／24h血压150／100mmHg血红蛋白80g／L血沉90mm／第1小时末尿蛋白+++尿沉渣红细胞20～40个／HP血肌酐580μmol／L尿素氮20mmol／L血清抗肾小球基底膜抗体阳性下列疾病中最可能的是
女性24岁新婚突然有尿频尿急尿痛及发热尿蛋白微量尿沉渣镜检白细胞计数增多中段尿培养有粪链球菌生长菌落计数>105／ml本例宜选用的抗生素应为
病历摘要患者男性53岁农民因反复眼睑及双下肢浮肿4年肾功能减退4月入院4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿查尿蛋白3+～4+红细胞3～5/HP血压升高达145/95mmHg当地医院初步诊断为原发性肾小球肾炎予强的松60mg/d治疗2个月尿检异常无明显改善于起病半年后第一次入住本院当时无发热皮疹关节疼痛等测血压150/95mmHg患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病提示抗核抗体原液阳性抗ds-DNA抗体抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性免疫学检查IgGIgAIgMC3和C4均在正常范围尿本周氏蛋白阴性乙肝病毒标记物均阴性心肺检查未发现异常无浆膜腔积液
男性18岁上呼吸道感染后2天出现血尿尿常规蛋白阴性尿红细胞满视野患者24小时蛋白定量为0．38g／24h如何治疗
男68岁感冒发热给安痛定肌肉注射第4天双下肢出现紫斑尿少查尿蛋白++2．5g／d尿RBC20～30个／HP尿嗜酸性白细胞增高提示入院后查血红蛋白110g／L血清白蛋白31g／LScr740μmol／LB超示双肾大确诊后的治疗原则是什么
女性24岁新婚突然有尿频尿急尿痛及发热尿蛋白微量尿沉渣镜检白细胞计数增多本例抗菌治疗的疗程应为
男28岁1周前感冒3天来浮肿尿少300～400ml／24h血压150／100mmHg血红蛋白80g／L血沉90mm／第1小时末尿蛋白+++尿沉渣红细胞20～40个／HP血肌酐580μmol／L尿素氮20mmol／L患者经强化治疗后3个月血肌酐仍为638μmol／L患者进展至终末期肾衰竭后何时可行肾移植
男性18岁上呼吸道感染后2天出现血尿尿常规蛋白阴性尿红细胞满视野住院后给予抗感染治疗全身症状好转但仍有血尿行肾活检诊断为IgA肾病主要依据是
女性25岁因颜面部皮疹双下肢水肿2年尿量减少2周入院查体BP150／90mmHg颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布双下肢可凹性水肿患者肾穿刺回报肾活检病理为新月体型肾炎最主要的治疗方案应为
男28岁1周前感冒3天来浮肿尿少300～400ml／24h血压150／100mmHg血红蛋白80g／L血沉90mm／第1小时末尿蛋白+++尿沉渣红细胞20～40个／HP血肌酐580μmol／L尿素氮20mmol／L患者应先做以下哪几种检查
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5．2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1．07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示第二次肾活检结果光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变肾小球节段毛细血管袢坏死较多毛细血管袢与囊壁粘连可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变脏层上皮细胞节段增生肾小管上皮细胞刷状缘脱落空泡变性及坏死小动脉透明变提示环孢霉素A中毒
患者女63岁冠心病史多年反复浮肿尿少10年血压20／13．3kPa尿蛋白++尿红细胞6～10个／HP尿白细胞2～3／HP尿比重1．010～1．012临床诊断为慢性肾小球肾炎血BUN31mmol／LCr40ml／LCcr40ml／min该患者功能分期应属于哪项
病历摘要患者女性38岁因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天于2004年8月16日入院患者10天前无明显诱因乏力并出现纳差活动后出现下肢浮肿尿液泡沫不能自行消散时感头痛当时测血压140/90mmHg自行服用安搏维后头痛缓解因乏力及浮肿明显加重尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查尿蛋白4．03g/24h尿隐血+++血清肌酐升高达2．24mg/dl未行特殊治疗即转入我院病程中无少尿关节痛及皮疹史起病前2月有持续牙齿肿胀疼痛伴口臭史1月前曾因发热畏寒拟诊牙齿感染静脉输注多种抗生素具体药名不详体温虽退但牙龈症状未完全缓解该患者属于慢性肾脏疾病第几期CKD提示体格检查结果体温37．2℃心率76次/分呼吸20次/分血压140/85mmHg慢性病容轻度贫血貌未见皮疹皮肤瘀点瘀班浅表淋巴结未触及双侧眼睑无水肿巩膜无黄染副鼻窦区无压痛口腔黏膜无溃疡咽无充血双侧扁桃体无肿大颈软颈静脉无怒张甲状腺无肿大两肺呼吸音清未闻及干湿啰音心率76次/分律齐心音有力各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平软全腹无压痛反跳痛未及异常包块肝脾肋下未及肝肾区无叩痛移动性浊音-肠鸣音不亢3次/分未闻及血管杂音双下肢轻度凹陷浮肿四肢关节无畸形无肿胀压痛活动自如四肢肌力肌张力正常双侧膝反射正常Babinski征-实验检查结果尿液检查尿RBC18万/ml多形型管型阴性WBC偶见尿蛋白定量4．33g/24h血液检查血常规Hb12．0g/dlWBC7300/mm中性70％血小板18．5万/mm血生化白蛋白3．01g/dl球蛋白2．12g/dl肌酐1．57mg/dl尿酸641μmol/L总胆固醇5．79mmol/L甘油三脂2．70mmol/L电解质正常免疫学检查双肾B超胸片心电图和肝胆胰脾B超均正常ECT测肾小球滤过率46．62ml/min其中左肾17．23ml/min右肾29．39ml/min．
患者女63岁冠心病史多年反复浮肿尿少10年血压20／13．3kPa尿蛋白++尿红细胞6～10个／HP尿白细胞2～3／HP尿比重1．010～1．012临床诊断为慢性肾小球肾炎血BUN31mmol／LCr40ml／LCcr40ml／min查Hb70异／L患者贫血的主要原因是
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史该病人下一步的治疗措施提示凝血功能示PT10．1sAPTT27．8sInR0．84维纤蛋白原390mg/dl溶血指标游离血红蛋白20mg/LHamCoobms试验阴性免疫学检查抗心磷脂抗体ACLElISA法IgG40．5GpL-U/mlIgM23．0肾血管彩色多普勒超声左肾血流填充欠丰富血流阻力指数升高肾静脉流速低平肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径9～14mm右肾未见异常腹部MRI左肾肿大皮髓界限不清左肾静脉增宽血管栓塞全腹部CT左肾明显肿大左肾周围积液左肾静脉增粗左侧输尿管上段壁增厚周围未见肿大的淋巴结
患者女63岁冠心病史多年反复浮肿尿少10年血压20／13．3kPa尿蛋白++尿红细胞6～10个／HP尿白细胞2～3／HP尿比重1．010～1．012临床诊断为慢性肾小球肾炎血BUN31mmol／LCr40ml／LCcr40ml／min此时应采取的治疗方案是
男性30岁发现高血压间断双下肢水肿1年加重20天查体BP160／100mmHg咽红心率78次／分双下肢水肿化验尿蛋白++尿沉渣镜检RBC满视野血肌酐210μmol／L尿比重1．018肝功能正常乙肝两对半阴性无高血压家族史本例应首先考虑的进一步检查应为
病历摘要患者女性38岁因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天于2004年8月16日入院患者10天前无明显诱因乏力并出现纳差活动后出现下肢浮肿尿液泡沫不能自行消散时感头痛当时测血压140/90mmHg自行服用“安搏维”后头痛缓解因乏力及浮肿明显加重尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查尿蛋白4．03g/24h尿隐血+++血清肌酐升高达2．24mg/dl未行特殊治疗即转入我院病程中无少尿关节痛及皮疹史起病前2月有持续牙齿肿胀疼痛伴口臭史1月前曾因发热畏寒拟诊“牙齿感染”静脉输注多种抗生素具体药名不详体温虽退但牙龈症状未完全缓解 该患者的最后诊断是结合临床和病理提示自身免疫指标均正常抗GBM抗体阴性C-ANCA和P-ANCA均阴性肝炎标志物均阴性
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史下一步鉴别诊断应该完善的检查提示入院前尿常规示尿蛋白3+红细胞满视野白细胞0～1个/HP入院后尿红细胞17万/ml多形型未见管型白细胞偶见尿蛋白定量3．45g/24h尿蛋白谱分析大分子占31％中分子占有41．1％小分子占27．9％尿C36．4mg/dl肾小管功能尿糖阴性禁水13h尿渗透压424mOsm/kg．H2O尿淀粉酶103U/L膀胱穿刺尿细菌培养阴性
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史目前患者临床诊断需考虑哪些提示入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗同时予低分子肝素5000U/d皮下注射口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻调整华法林剂量使PT延长至20sINR升至2．0患者无明显出血倾向患者第二次溶栓抗凝治疗3天后出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛并向下腹部放射疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓疼痛呈发作性疼痛发作时伴发热体温最高达39℃恶性呕吐及肉眼血尿尿红细胞为均一型无尿路刺激症状外周血白细胞计数及中性比例正常B超显示左肾肿胀并出现肾盂积水及近端输尿管扩张腹部X线片未发现结石影
男性30岁发现高血压间断双下肢水肿1年加重20天查体BP160／100mmHg咽红心率78次／分双下肢水肿化验尿蛋白++尿沉渣镜检RBC满视野血肌酐210μmol／L尿比重1．018肝功能正常乙肝两对半阴性无高血压家族史与本病预后程度相关的是
男性68岁低热2个月伴乏力肌肉痛和体重下降1周来咳嗽咯血痰尿少伴恶心呕吐血压170／100mmHg血红蛋白90g／L血常规白细胞14．2×109／L血沉110mm／1h小时末化验尿蛋白+++尿沉渣红细胞10～20／HP红细胞管型2～3／HP血肌酐800μmol／L胸片示双肺满布大片状阴影血气分析示氧分压56mmHg患者出现咯血首先采用
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5．2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1．07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史患者下一步治疗措施应做何调整
女性25岁因颜面部皮疹双下肢水肿2年尿量减少2周入院查体BP150／90mmHg颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布双下肢可凹性水肿患者应做哪些检查
病历摘要患者女性26岁因四肢关节肿痛3个月左侧腰部疼痛20天于2002年5月13日住院患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛伴有晨僵活动后关节疼痛减轻关节肿痛逐渐发展到双肘关节膝关节踝关节无发热生活不能自理病程中患者无面部红斑脱发口腔溃疡及不规则发热等症状下肢无浮肿无高血压及肾功能不全既往史个人史无特殊已婚顺产子无流产史结合患者临床表现其肾脏病理考虑什么类型提示根据患者临床征象狼疮性输尿管炎的诊断可以明确由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检狼疮性肾炎要采用强化治疗
男68岁感冒发热给安痛定肌肉注射第4天双下肢出现紫斑尿少查尿蛋白++2．5g／d尿RBC20～30个／HP尿嗜酸性白细胞增高提示入院后查血红蛋白110g／L血清白蛋白31g／LScr740μmol／LB超示双肾大患者尿量较少400ml／24h第二天查Scr870μmol／L确定诊断的检查方法是
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5．2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1．07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史针对鉴别诊断首诊医师应重点完善哪些检查提示2血压120/80mmHg双侧眼睑无水肿咽充血双侧扁桃体无肿大心肺未见异常腹部移动性浊音阴性双下肢浮肿
病历摘要患者男性17岁因反复浮肿大量蛋白尿7个月先后三次住院患者2003年6月中旬出现咽痛咳嗽伴发热体温不详服用苦甘冲剂治疗上述症状反复发作迁延约3周后消失7月中旬发现眼睑下肢浮肿当地医院查尿蛋白5．2g/24h尿隐血阴性血清白蛋白1．07g/dl血压肾功能正常病程中无肉眼血尿夜尿增多无关节痛皮疹无腹痛黑便无脱发口腔溃疡史临床诊断可以考虑为提示患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4．93g/24h血白蛋白2．11g/dl尿素氮18．92mg/dl血肌酐0．84mg/dl于9月14日改用环孢霉素A250mg/d4．5mg/kg·d强的松逐渐减量至停药患者逐渐出现纳差牙龈增生尿量1000ml/24h以上尿蛋白无明显变化服用环孢霉素A2个月后即2003年11月14日复查血肌酐增至1．72mg/dl尿酸明显增高达714umol/L同时出现贫血血红蛋白10．8g/dl环孢霉素A血药浓度谷值485．86μg/L于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科
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