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一位35岁的癫痫大发作患者,既往服苯妥英钠0.1g,每日3次,癫痫控制较好。近1周来发作次数较前增多,查苯妥英钠浓度181μg/ml(有效血浓度10~20μg/ml),下列处理中哪项不妥()

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甘露醇静滴  物理降温  鼻饲牛奶  吸氧  地西泮(安定)缓慢静注  
只在晚上服药  停药过快  合并用抗生素  两种抗癫痫药同时使用  持续服药  
苯妥英钠剂量太小  苯妥英钠对大发作无效  苯妥英钠诱导了肝药酶,加速自身代谢  苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度  苯妥英钠剂量过大而中毒  
安定20mg,静脉缓慢注射  安定20mg,加入10%葡萄糖溶液中缓慢滴注  苯妥英钠0.1g,口服  苯妥英钠1g,口服  丙戊酸钠1g,口服  
高热  水,电解质,酸硷平衡失调  突然停服抗癫痫药  胃肠炎  体弱  
苯妥英钠剂量太小  苯妥英钠对癫痫大发作无效  苯妥英钠为肝药酶诱导剂,加速自身代谢  苯妥英钠尚未达到有效血药浓度  苯妥英钠剂量过大出现中毒  
苯妥英钠剂量太小  苯妥英钠对大发作无效  苯妥英钠诱导了肝药酶,加速自身代谢  苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度  苯妥英钠剂量过大而中毒  
停用苯妥英钠,改用丙戊酸钠  继续原有治疗,嘱其注意排除诱发因素,门诊随访2周后再根据情况调整用药  谨慎,小量地加用苯妥英钠,同时随访血浓度,并注意是否有苯妥英钠中毒反应  加用丙戊酸钠,苯妥英钠逐渐减量  继续原有治疗,给予休息2周  
苯妥英钠剂量太小  苯妥英钠对大发作无效  苯妥英钠剂量过大而中毒  苯妥英钠诱导了肝药酶,加速自身代谢  苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度  
给氧  注意呼吸道通畅  防止骨折  保暖  立即把病人搬到床上  
血药浓度个体差异大  中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区分  中毒发生后可换用卡马西平或丙戊酸钠  具有线性药动学特征  血药浓度低于最低有效浓度时,应考虑患者用药依从性  
只在晚上服药  停药不宜过快  合并用抗生素  两种抗癫痫药同时使用  持续服药  
谨慎,小量地加用苯妥英钠,同时随访血浓度,并注意是否有苯妥英钠中毒反应  停用苯妥英钠,改用丙戊酸钠  加用丙戊酸钠,苯妥英钠逐渐减量  继续原有治疗,嘱其注意排除诱发因素,门诊随访2周后再根据情况调整用药  继续原有治疗,给予休息2周  
谨慎,小量地加用苯妥英钠,同时随访血浓度,并注意是否有苯妥英钠中毒反应  停用苯妥英钠,改用丙戊酸钠  加用丙戊酸钠,苯妥英钠逐渐减量  继续原有治疗,嘱其注意排除诱发因素,门诊随访2周后再根据情况调整用药  继续原有治疗,给予休息2周  
谨慎,小量地加用苯妥英钠,同时随访血浓度,并注意是否有苯妥英钠中毒反应  停用苯妥英钠,改用丙戊酸钠  加用丙戊酸钠,苯妥英钠逐渐减量  继续原有治疗,嘱其注意排除诱发因素,门诊随访2周后再根据情况调整用药  继续原有治疗,给予休息2周  

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