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瞳孔大小 瞳孔形状 双侧瞳孔的对称性 双侧瞳孔的清晰度 对光反应D
易于记录时间 易于观察呼吸深浅 保持患者体位不变 不被患者察觉，以免紧张 保持护士姿势不变，以免疲劳
瞳孔大小 瞳孔形状 双侧瞳孔的对称性 双侧瞳孔的清晰度 对光反射
对光反应 瞳孔大小 双侧瞳孔的对称性 双侧瞳孔的清晰度 瞳孔形状
护士接到临床实验室的“危急值报告” 电话, 立即通知主管医生或值班医生接听电话 若医生不在, 接听电话的护士记录报告内容和报告者姓名 护士应对报告内容与报告者进行一遍核实与确认 立即将危急值报告内容通知主管医生或值班医生, 若均不在, 应通知二线值班医生或科主任,必要时报告医务部 护理人员加强对病人巡视和病情观察, 有异常变化及时报告, 并做好记录
为了观察范围更大些，爬到树上用望远镜观察 看到自己喜欢的花就摘下来 因为熟悉农田环境，所以观察时不必做记录 一边认真观察，一边如实记录
听心音 触颈动脉搏动 观察瞳孔大小 观察心尖搏动 测量血压
瞳孔大小 瞳孔形状 双侧瞳孔的对称性 双侧瞳孔的清晰度 对光反应
告诉病人术后疼痛是正常的情况，不要轻易用药 术后当天每6小时观察并记录生命体征一次 全麻病人尚未清醒期间要有护士专人看护 硬膜外麻醉者术后平卧12小时 蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧18小时
病人的健康问题 采取的护理措施 实施措施后病人和家属的反应 实施措施后护士观察到的效果 实施健康教育的计划
生命体征及瞳孔变化 意识状态的改变 有无脱水、酸中毒 肢体活动情况 排尿排便情况
血氧饱和度监测 心电示波监测 24小时出入量 肺毛细血管楔压监测 肢体活动功能监测
非抢救时，护士执行口头医嘱及电话医嘱 提前书写护理记录，将未观察、未评估、未实施的护理内容记录于护理记录中 药物标识与实际防止的药物名称、数量不符 抢救6小时后未及时补下医嘱
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