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患儿，女性，维吾尔族，生后12小时出现皮肤黄染，患儿系第4胎第2产，孕36周，母为Rh（-）型血，孕期查抗体效价为1：256，剖宫产娩出，羊水清，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟9分（肤...
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小儿内科学(医学高级)《案例分析题》真题及答案
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患儿男顺产胎龄4天生后第2天皮肤开始发黄食欲欠佳拒乳精神软体格检查体温36.7℃皮肤黄染血清胆红素2
该患儿护理措施不包括
给予光照疗法
输血浆
保暖
停止母乳喂养
预防感染
遵医嘱给予该患儿光照治疗光疗前的准备工作不包括
为患儿剪指甲
为患儿清洁皮肤
为患儿涂护肤油
为患儿戴眼罩
保护患儿会阴部
患儿女性维吾尔族生后12小时出现皮肤黄染患儿系第4胎第2产孕36周母为Rh-型血孕期查抗体效价为12
患儿女生后24小时因皮肤黄染5小时就诊胎龄37周顺产体重2800g无围产高危因素母体健非乙肝病毒携带
光疗
光疗失败后换血
换血
换血+光疗
使用茵栀黄、熊去氧胆酸片退黄
观察
胎龄为36周的新生儿生后6小时出现皮肤黄染生后3天出现抽搐查体一般状态差前囟平皮肤及巩膜重度黄染心肺
化脓性脑膜炎
低血钙症
胆红素脑病
低血镁症
癫痫
患儿女性维吾尔族生后12小时出现皮肤黄染患儿系第4胎第2产孕36周母为Rh-型血孕期查抗体效价为12
患儿女性维吾尔族生后12小时出现皮肤黄染患儿系第4胎第2产孕36周母为Rh-型血孕期查抗体效价为12
患儿女性维吾尔族生后12小时出现皮肤黄染患儿系第4胎第2产孕36周母为Rh-型血孕期查抗体效价为12
该患儿护理措施不包括
给予光照疗法
输血浆
保暖
停止母乳喂养
预防感染
足月新生儿第一胎男生后第3天母乳喂养生后24小时出现黄疸皮肤黄染渐加重查Hb110g/L母血型为O型
给予光照疗法
输血浆
保暖
停止母乳喂养
预防感染
足月新生儿第一胎男生后第3天母乳喂养生后24小时出现黄疸皮肤黄染渐加重查Hb110g/L母血型
给予光照疗法
输血浆
保暖
停止母乳喂养
给予苯巴比妥
该患儿目前的治疗是
光疗
光疗失败后换血
换血
换血+光疗
使用茵栀黄,熊去氧胆酸片退黄
观察
胎龄为36周的新生儿生后6小时皮肤出现黄染生后3天出现抽搐体检一般状态差前囟平皮肤及巩膜重度黄染心肺
胆红素脑病
化脑
低钙
低血糖
癫痫
患儿男胎龄37周生后48小时开始出现颜面部黄染经完善各 项检查后即予以行双面光疗光疗24小时后发现黄
维生素B₁缺乏
维生素B₂缺乏
维生素B⁶缺乏
维生素B₁₂缺乏
叶酸缺乏
患儿女生后24小时因皮肤黄染5小时就诊胎龄37周顺产体重2800g无围产高危因素母体健非乙肝病
光疗
光疗失败后换血
换血
换血+光疗
使用茵栀黄、熊去氧胆酸片退黄
观察
患儿女性维吾尔族生后12小时出现皮肤黄染患儿系第4胎第2产孕36周母为Rh-型血孕期查抗体效价为12
胎龄为36周的新生儿生后6小时皮肤出现黄染生后3天出现抽搐体检一般状态差前囟平皮肤及巩膜重度黄染心肺
核黄疽
化脑
低钙
低血糖
癫痫
患儿女生后24小时因皮肤黄染5小时就诊胎龄37＋5周顺产体重2800g无围产高危因素母体健非乙肝病毒
光疗
光疗失败后换血
换血
换血＋光疗
使用茵栀黄、熊去氧胆酸片退黄
观察
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患儿女性3个月以哭闹后青紫就诊查体精神呆板眼距宽双眼外侧上斜四肢短肌张力低心尖部Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音胸透心脏无扩大服软肝脾不大诊断依据
患儿男性15岁自幼生长缓慢学习成绩好生长3cm/年无多饮多尿个人史G1P1足月顺产出生体重3．2Kg既往无重大疾病史查体身高140cm低于同年龄同性别生长曲线第三百分位数以下头颅无畸形面容幼稚身体各部分比例匀称心肺腹未见明显异常辅助检查甲状腺功能正常垂体核磁未见异常初步诊断
患儿女2小时主诉体温不升2小时患儿系1胎1产胎龄35周自然分娩羊水情分娩顺利生后apgar评分1分钟7分5分钟8分出生体重2350g生后一般情况欠佳精神反应差面色及皮肤青灰哭声不连续已开奶吸吮力欠佳大小便未解体格检查T不升P155次/分R35次/分Wt2350g一般情况差营养欠佳精神萎靡反应迟钝哭声低弱且不连续偶有呻吟面色及皮肤青紫皮肤弹性差胸阔对称呼吸表浅未见三凹征双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音心律齐心音低钝各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软肝脾未触及肿大未闻及肠鸣音四肢凉活动欠佳肌张力弱治疗原则及措施
6岁男孩一周前发热37．5～38．5℃之间咽痛流涕打喷嚏昨日诉有低热自诉双下肢剧痛不愿活动不能入眠今日起床后不能上楼上床且呼吸困难气憋查体精神欠佳双瞳孔等大等圆对光反射灵敏心肺听诊正常颈无抵抗感双下肢对称性膝反射消失肌力二级Ⅱ+抬高下肢时有明显下肢疼痛感和什么疾病鉴别
男性维族2岁半以不规则发热咳嗽2周为主诉入院病程中伴一过性关节痛纳差未接种过疫苗体格检查T38．2℃P112次／分R30次／分神志萎靡消瘦无青紫呼吸稍快双眼结膜充血伴疱疹右肺上方呼吸音降低肝刚触及双下肢有结节性红斑数个辅助检查WBC8．2×109／LN30％L70％胸片示右肺门淋巴结肿大右下肺呈片状渗出影该患儿可能的诊断及其依据
患儿男性9岁以反复间断抽搐3年为主诉入院患儿于3年前始无明显因在玩耍时突发呆立不动两眼向左凝视头向左斜流涎两上肢上抬发硬口角节律性抽动无颜面发绀呼之无应答持续1分钟左右自行缓解疲乏无力出汗无二便失禁每日发作平均7～8次近3年学习成绩逐渐下降查体无阳性体征最可能的诊断是什么
患儿男性15岁自幼生长缓慢学习成绩好生长3cm/年无多饮多尿个人史G1P1足月顺产出生体重3．2Kg既往无重大疾病史查体身高140cm低于同年龄同性别生长曲线第三百分位数以下头颅无畸形面容幼稚身体各部分比例匀称心肺腹未见明显异常辅助检查甲状腺功能正常垂体核磁未见异常鉴别诊断
患儿女九岁汉族以主诉发热双耳下肿痛七天头痛呕吐一天为主诉入院患儿于七天前出现发热体温38．5℃伴全身不适按感冒治疗症状无缓解当晚感觉右耳下肿痛张口受限三天前体温正常腮肿消失一天前出现头痛恶心非喷射性呕吐呕吐物为胃内容物体温再次升高至39．7℃患者病后精神食欲可大小便未见异常流行病学史近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者未接种腮腺炎疫苗个人史既往史家族史无特殊体温38．5℃双腮部无肿大双侧颌下腺肿大有触痛腮腺管口红肿无脓性分泌物颈软无抵抗心肺腹部未见异常布鲁津斯基征凯尔尼格征巴彬斯基征阴性辅助检查三大常规正常脑脊液检查压力正常细胞总数230×10/Ｌ白细胞120×10/Ｌ单核细胞0．94潘氏试验阳性糖3．6ｍｍｏｌ／Ｌ蛋白0．6ｇ／Ｌ氯化物120．2ｍｍｏｌ／Ｌ血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性腮腺炎患者的隔离期为多长时间
患儿女2小时主诉体温不升2小时患儿系1胎1产胎龄35周自然分娩羊水情分娩顺利生后apgar评分1分钟7分5分钟8分出生体重2350g生后一般情况欠佳精神反应差面色及皮肤青灰哭声不连续已开奶吸吮力欠佳大小便未解体格检查T不升P155次/分R35次/分Wt2350g一般情况差营养欠佳精神萎靡反应迟钝哭声低弱且不连续偶有呻吟面色及皮肤青紫皮肤弹性差胸阔对称呼吸表浅未见三凹征双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音心律齐心音低钝各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平软肝脾未触及肿大未闻及肠鸣音四肢凉活动欠佳肌张力弱可能造成的后果
患儿女３岁入院前八天因受凉后出现发热热型不规则体温波动于38℃～40．6℃热前畏寒寒战伴口唇发绀热高时无双眼凝视四肢抽搐但时有前额部头痛无呕吐热退时头痛缓解入院前三天患儿出现全身红色皮疹呈斑点状皮疹与体温高低无关同时伴有口腔疼痛拒食病程中曾用青霉素治疗体温未退患儿精神不佳胃纳差无关节酸痛无胸闷心悸无咳嗽和腹痛发病前一周无类似疾病接触史该患儿按时预防接种体格检查结果Ｔ40．5℃P146次/分R40次/分BP100/60mmHg神志清晰精神萎靡热病容对答切题皮肤粘膜无黄染躯干见在淡红色皮疹斑点状压之色褪左颈淋巴结2．5cm×2．5cm有触痛两眼睑无浮肿双眼睑结膜充血咽充血明显扁桃体Ⅱ度无渗出杨梅舌口唇皲裂出血双肺呼吸音清未疗及啰音心音有力律齐未疗及杂音心脏相对浊音界正常范围腹平软肝肋下2cm质软脾肋下未及侧卧脾未及双手指足趾末端硬性水肿神经系统阴性辅助检查结果实验室检查①血常规WBC20．8×10LRBC3．84×10LHb110×10LPLT193×10L②EBV-IgM一EBV-IgA一③血培养×2次阴性④抗DNARNA抗体一ENA多肽抗体七项一RF一胸片心肺无明显异常心电图窦性心动过速心脏彩超少量心包积液冠状动脉无扩张鉴别诊断
患儿女性3个月以哭闹后青紫就诊查体精神呆板眼距宽双眼外侧上斜四肢短肌张力低心尖部Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音胸透心脏无扩大服软肝脾不大鉴别诊断
男性生后2天G1P1孕39周自然分娩有胎儿宫内窘迫羊水三度污染出生时APGAR评分1分钟2分5分钟3分10分钟7分20分钟9分出生体重3500g生后外院给予口对口人工呼吸并给予呼三联心三联等治疗患儿自主呼吸建立心跳有力但精神差呼吸困难明显当地医院给予对症治疗来见缓解因病情重转入我院新生儿科治疗入院查体T37℃P106次/分R64次/分W3350g面色及全身青紫精神差呼吸急促困难吸气呻吟双肺呼吸音粗可闻及干湿啰音心率106次/分律齐心音低钝未闻及杂音腹软肝脾不大四肢活动减少肌张力低下原始反射引出困难主要的鉴别诊断
患儿男十四岁回族学生以皮疹三天发热两天为主诉入院患儿于3天前自面部出现散在分布的皮疹伴瘙痒继而发展成水疱疹并逐渐向躯干及四肢蔓延2天前发热体温最高达39．6℃伴全身不适咽痛无咳嗽咳痰无头痛呕吐当地医院予青霉素及抗病毒药静点效果欠佳发病以来精神差食欲睡眠一般大小便正常两周内有水痘患者接触史个人史既往史无特殊体格检查Ｔ37℃Ｒ20次/分Ｐ95次/分ＢＰ95/70ｍｍＨｇ神志清楚全身散在大量斑疹斑丘疹疱疹躯干部分布较四肢密集疱疹位置表浅形似露珠卵圆形直径约3~8ｍｍ壁薄易破周绕红晕部分疱疹已经结痂浅表淋巴结未及口腔粘膜可见类似皮疹咽红双扁桃体Ⅱ度肿大无脓点颈软无抵抗双肺呼吸音清无干湿性啰音心率95次/分律齐无杂音腹部平软全腹无压痛及反跳痛肝脾未触及双下肢无水肿生理反射存在病理反射未引出辅助检查血常规无明显异常诊断与诊断依据
患儿女性8岁乳房增大身高增长加快1年余阴道出血5天查体乳房明显发育阴毛P2期青春期阴毛发育2期B超检查示子宫卵巢增大卵泡直径0．8cmGnRH刺激试验示LH峰值/基础＞3鉴别诊断
患儿女1．5岁自出生以来生长发育迟缓10月时会坐现在刚会站立发音嘶哑说话不清查体身长63cm表情呆滞颜面浮肿眼距宽鼻梁低舌大而厚常伸出口外皮肤粗糙心率80次/分心音较低肺部正常腹部膨隆四肢短粗依诊断据
患儿女性日龄2天G1P1孕40W患儿因胎心变慢立即行剖宫产分娩出生时羊水3度污染Apgar评分1分钟2分皮肤颜色青紫无肌张力有心跳立即气管插管清理呼吸道自气管内吸出含胎粪颗粒的羊水物质约1ml经给氧正压通气复苏Apgar评分5分钟8分皮肤转红自主呼吸恢复肌张力恢复病情好转后拔管因窒息转入当地新生儿科住院观察生后6小时起小儿出现呼吸急促呼吸频率＞60次/分呼吸困难进行性加重出现发绀鼻翼扇动呻吟给氧治疗后上述症状改善不明显为进一步治疗转入我科以新生儿窒息收住院患儿生后尚未开奶已排胎便未排小便入院查体T36．5℃P123次/分R55次/分W3200g精神反应欠佳面色发绀呼吸促胸廓饱满有三凹征胸廓前后径增加双肺呼吸音粗有中细湿啰音心率123次/分律齐心音有力未闻及杂音腹软肝脾不大双下肢无浮肿四肢肌张力正常原始反射引出正常治疗原则
患儿男性8月因反复抽搐发作智力低下4月入院系母乳喂养查体反应迟钝表情呆滞毛发呈黄褐色皮肤白嫩智力低下前囟1．5cm×1．5cm平软颈软心肺无异常腹软肝脾未扪及布氏征－克氏征－尿具霉臭样气味该患儿的治疗措施
男性生后2天G1P1孕39周自然分娩有胎儿宫内窘迫羊水三度污染出生时APGAR评分1分钟2分5分钟3分10分钟7分20分钟9分出生体重3500g生后外院给予口对口人工呼吸并给予呼三联心三联等治疗患儿自主呼吸建立心跳有力但精神差呼吸困难明显当地医院给予对症治疗来见缓解因病情重转入我院新生儿科治疗入院查体T37℃P106次/分R64次/分W3350g面色及全身青紫精神差呼吸急促困难吸气呻吟双肺呼吸音粗可闻及干湿啰音心率106次/分律齐心音低钝未闻及杂音腹软肝脾不大四肢活动减少肌张力低下原始反射引出困难治疗原则
患儿女九岁汉族以主诉发热双耳下肿痛七天头痛呕吐一天为主诉入院患儿于七天前出现发热体温38．5℃伴全身不适按感冒治疗症状无缓解当晚感觉右耳下肿痛张口受限三天前体温正常腮肿消失一天前出现头痛恶心非喷射性呕吐呕吐物为胃内容物体温再次升高至39．7℃患者病后精神食欲可大小便未见异常流行病学史近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者未接种腮腺炎疫苗个人史既往史家族史无特殊体温38．5℃双腮部无肿大双侧颌下腺肿大有触痛腮腺管口红肿无脓性分泌物颈软无抵抗心肺腹部未见异常布鲁津斯基征凯尔尼格征巴彬斯基征阴性辅助检查三大常规正常脑脊液检查压力正常细胞总数230×10/Ｌ白细胞120×10/Ｌ单核细胞0．94潘氏试验阳性糖3．6ｍｍｏｌ／Ｌ蛋白0．6ｇ／Ｌ氯化物120．2ｍｍｏｌ／Ｌ血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性诊断与诊断依据诊断
患儿女1．5岁自出生以来生长发育迟缓10月时会坐现在刚会站立发音嘶哑说话不清查体身长63cm表情呆滞颜面浮肿眼距宽鼻梁低舌大而厚常伸出口外皮肤粗糙心率80次/分心音较低肺部正常腹部膨隆四肢短粗鉴别诊断
8岁男孩出生史正常3岁前患儿行走尚正常3岁以后患儿行走渐无力上楼梯困难5岁以后行走时双侧髋关节扭动状如鸭步现躺下难以起身来诊父母非近亲婚家族中其哥哥有如该患儿类似的病史已完全卧床入查精神可意识清楚眼睑无下垂眼球各向运动灵活呼吸平稳腹部检查正常双侧上肢上抬时从背部看见翼状肩胛双下肢腓肠肌肥大质地坚硬由卧位坐起时见GOWER征下地行走时步态如鸭步等和什么疾病鉴别
患儿女性胎龄为33+1周出生体重为1560g生后1天转入给予入暖箱先试喂5%糖水无异常后喂11早产配方奶0．75ml/次q2h喂养3次后患儿出现腹软胀呕吐减少奶量延长喂奶间隔0．5ml/次q3h患儿仍有腹胀大便稀薄便潜血阳性给予禁食静脉营养5天后腹胀缓解肠鸣音可闻及觅食反射可引出再次给予经口喂养开始0．75ml/次q3h患儿无呕吐腹胀大便渐为黄色软便治疗方案
患儿女３岁入院前八天因受凉后出现发热热型不规则体温波动于38℃～40．6℃热前畏寒寒战伴口唇发绀热高时无双眼凝视四肢抽搐但时有前额部头痛无呕吐热退时头痛缓解入院前三天患儿出现全身红色皮疹呈斑点状皮疹与体温高低无关同时伴有口腔疼痛拒食病程中曾用青霉素治疗体温未退患儿精神不佳胃纳差无关节酸痛无胸闷心悸无咳嗽和腹痛发病前一周无类似疾病接触史该患儿按时预防接种体格检查结果Ｔ40．5℃P146次/分R40次/分BP100/60mmHg神志清晰精神萎靡热病容对答切题皮肤粘膜无黄染躯干见在淡红色皮疹斑点状压之色褪左颈淋巴结2．5cm×2．5cm有触痛两眼睑无浮肿双眼睑结膜充血咽充血明显扁桃体Ⅱ度无渗出杨梅舌口唇皲裂出血双肺呼吸音清未疗及啰音心音有力律齐未疗及杂音心脏相对浊音界正常范围腹平软肝肋下2cm质软脾肋下未及侧卧脾未及双手指足趾末端硬性水肿神经系统阴性辅助检查结果实验室检查①血常规WBC20．8×10LRBC3．84×10LHb110×10LPLT193×10L②EBV-IgM一EBV-IgA一③血培养×2次阴性④抗DNARNA抗体一ENA多肽抗体七项一RF一胸片心肺无明显异常心电图窦性心动过速心脏彩超少量心包积液冠状动脉无扩张治疗原则
患儿女十岁汉族以反复中上腹痛三年呕血两次为主诉入院近三年来反复出现中上腹隐痛在饭前和夜间痛进食后多可缓解伴有嗳气恶心呕吐两年前因腹痛加重曾在外院就诊查大便潜血阳性被诊断为十二指肠溃疡予以口服硫糖铝雷尼替丁等效果好6天后腹痛缓解但未能坚持用药现自觉乏力晨起后恶心呕出咖啡色样胃内容物两次每次量约50毫升食欲差睡眠欠佳消廋查体体温37．5℃脉搏96/分呼吸22/分血压80/60mmHg体重26kg发育可营养差神志清贫血貌自动体位全身皮肤稍苍白全身浅表淋巴结无明显肿大睑结膜苍白双瞳孔等大等圆对光反应好唇色淡颈软无抵抗呼吸平稳两肺听诊呼吸音清心率96/分律齐舟状腹未见肠型全腹软剑突下有压痛肝脾肋下未及肠鸣音活跃神经系统检查无阳性体征本例消化道出血考虑的诊断主要有哪些
患儿男性9岁以食欲低下嗜睡多饮多尿消瘦4月余入院白天喝水次数及尿次数较频夜间起床喝水3～4次/夜饮水量5～6升/天限制喝水烦躁尿为淡黄色查体体重18．5kg血压90/60mmHg神情精神差营养差皮肤弹性欠佳皮下脂肪0．1cm心率80次/分律齐双肺及腹部未见异常随即查尿常规比重＜1．005尿糖阴性如何治疗
8岁男孩出生史正常3岁前患儿行走尚正常3岁以后患儿行走渐无力上楼梯困难5岁以后行走时双侧髋关节扭动状如鸭步现躺下难以起身来诊父母非近亲婚家族中其哥哥有如该患儿类似的病史已完全卧床入查精神可意识清楚眼睑无下垂眼球各向运动灵活呼吸平稳腹部检查正常双侧上肢上抬时从背部看见翼状肩胛双下肢腓肠肌肥大质地坚硬由卧位坐起时见GOWER征下地行走时步态如鸭步等最可能的诊断是什么
患儿男性9岁以食欲低下嗜睡多饮多尿消瘦4月余入院白天喝水次数及尿次数较频夜间起床喝水3～4次/夜饮水量5～6升/天限制喝水烦躁尿为淡黄色查体体重18．5kg血压90/60mmHg神情精神差营养差皮肤弹性欠佳皮下脂肪0．1cm心率80次/分律齐双肺及腹部未见异常随即查尿常规比重＜1．005尿糖阴性诊断依据
患儿男性9岁以反复间断抽搐3年为主诉入院患儿于3年前始无明显因在玩耍时突发呆立不动两眼向左凝视头向左斜流涎两上肢上抬发硬口角节律性抽动无颜面发绀呼之无应答持续1分钟左右自行缓解疲乏无力出汗无二便失禁每日发作平均7～8次近3年学习成绩逐渐下降查体无阳性体征和什么疾病鉴别
患儿女性8岁乳房增大身高增长加快1年余阴道出血5天查体乳房明显发育阴毛P2期青春期阴毛发育2期B超检查示子宫卵巢增大卵泡直径0．8cmGnRH刺激试验示LH峰值/基础＞3诊断依据
患儿女性1天G1P139W自然分娩出生时羊水清Apgar评分1分钟8分肤色及呼吸各扣一分皮肤颜色青紫呼吸不规律无哭声立即弹足底刺激后患儿出现哭声但仍有面色发绀口吐白色粘液清理呼吸道时从咽喉部吸出较多白色粘液给予吸氧效果不佳面色发绀无明显改善并有呼吸急促以新生儿吸入性肺炎转入新生儿科住院治疗患儿生后尚未开奶已排胎便未排小便入院查体T36．5℃P144次/分R65次/分W3200g精神反应欠佳面色发绀呼吸促胸廓饱满有三凹征胸廓前后径增加双肺呼吸音粗有中细湿啰音心率144次/分律齐心音有力各瓣膜听诊区未闻及杂音腹软肝脾不大双下肢无浮肿四肢肌张力正常原始反射引出正常辅助检查血常规RBC4．6×1012/LHb178g/LWBC6．5×109LN0．60St0．05L0．35胸片可见双侧肺纹理增多增粗双下肺可见斑片状阴影治疗原则
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