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对所有AKI患者均应评估患者的血流动力学状态 选择胶体液补充合适的容量,更有利于AKI患者的恢复 晶体液可作为感染性AKI患者液体复苏的首选 AKI患者治疗期间均应严格限制液体入量 应根据AKI的不同时期调整液体量
肿瘤细胞肾浸润 急性尿酸性肾病 药物不良反应 肾动脉肿瘤栓塞 肾梗死
48小时内Scr上升≥0.3mg/dL 48小时内Scr较原先水平增高50% 尿量减少至<1ml/(kg.h),并持续6小时以上,排除梗阻或脱水状态 血清胱抑素C升高常早于Scr 衰弱和老年AKI患者的Scr水平常不能完全反应其GFR损伤的严重程度
肾损伤>3个月 GFR30-59ml/min GFR30-59ml/min>3个月 肾损伤>3个月,GFR60-89ml/min GFR60-89ml/min>3个月
AKI常呈少尿型,尿量恢复慢,少尿期较长 血肌酐升高值常不能准确反映肾小球滤过功能受损程度 老年人AKI最常见的类型是急性肾小管坏死和肾后性AKI 老年是AKI的高危因素之一。由于肾储备功能减退、合并症多等原因,老年人对AKI的易感性增高,AKI发病率显著高于普通人群 与非老年人相比,老年人AKI后肾修复能力明显下降,更易进展至终末期肾病
严重的高钾血症 低钙血症 代谢性酸中毒 肌红蛋白尿 严重贫血
RIFLE分级 APACHE评分 GCS评分 LODS评分 SOFA评分
不建议应用多巴胺扩张肾动脉预防急性肾损伤 术前评价患者急性肾损伤发生的风险 保证肾灌注是预防急性肾损伤的关键,液体越多越好 应用肾替代治疗预防急性肾损伤 为了防止围术期发生急性肾损伤,应保证蛋白质的补充
R级代表急性肾衰竭 L级和E级均需要超过4周以上的肾脏替代治疗 血肌酐水平是衡量急性肾损伤RIFLE分级的惟一指标 Ⅰ级代表急性肾损伤 RIFLE分级与疾病严重程度无关
起始期、无尿期、恢复期 起始期、少尿期、恢复期 起始期、无尿期、少尿期 多尿期、少尿期、恢复期 多尿期、无尿期、恢复期
R级代表急性肾衰竭 L级和E级均需要超过4周以上的肾脏替代治疗 血肌酐水平是衡量急性肾损伤RIFLE分级的惟一指标 I1级代表急性肾损伤 RIFLE分级与疾病严重程度无关
肾损伤严重性 是否原有CKD的存在 以上均是 肾损伤程度 肾损伤时间
48小时内血肌酐升高≥26.5mol/L(≥0.3mg/dl) 24小时内血肌酐升高≥26.5mol/L(≥0.3mg/dl) 7日内血肌酐较基础值升高≥50% 尿量减少(尿量<0.5ml·kg-1·h-1,持续时间≥6小时) 尿量减少(尿量<0.5ml·kg-1·h-1,持续时间≥12小时)
尽量选用无卡夫套无隧道的临时深静脉导管 优先选择右侧颈内静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺作为最后的选择 在颈内静脉或锁骨下静脉置管后,首次使用前,行胸部X线片检查,评估导管尖端位置,避免置管过深或者过浅,以降低置管并发症的发病率 对于需RRT的AKI患者,不建议在重症监护病房内于皮肤穿刺处局部应用抗生素,对患者的非隧道导管也不推荐应用抗生素封管液以预防导管相关性感染 对AKI患者(尤其是存在循环系统休克、合并肝衰竭者)行RRT治疗时,首选乳酸盐透析/置换液,而不是碳酸氢盐透析/置换液