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肝细胞性黄疸患者，尿液检查可出现（）
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内科学(医学高级)《诊断学基础》真题及答案
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患者女15岁海南琼海人学生因发热畏寒6d腹痛腹泻2d皮疹1d于8月23日来诊患者6d前突起发热体温39℃伴畏寒头痛肌肉痛2d前出现腹痛腹泻水样粪4次/d在外院就诊服用过解热镇痛药1d前出现全身皮疹并排黑粪2次量约100g患者居住环境较差鼠蚊较多入院次日体温下降但头痛腹痛持续且出现出冷汗心悸尿量减少伴嗜睡烦躁不安查体嗜睡轻度烦躁能合作颜面潮红结膜充血及浅表淋巴结肿大四肢皮肤湿冷四肢躯干见数量较多大头针帽大小压之不退色暗红色斑丘疹下肢皮肤可见散在分布的淤点淤斑注射部位淤斑尤为明显实验室检查血WBC10.2×109/LN0.80PLT18×109/LALT270U/LAST180U/LTBil62.3μmmol/LBUN6.7mmol/L可行的治疗措施是
患者男48岁因反复发热3年复发7d来诊3年前在非洲进行道路援建工作过程中出现发热诊断为疟疾在当地给予退热药及氯喹治疗后好转2年前有类似的发作史给予氯喹及输液治疗好转3个月前回到成都7d前突然出现畏寒及寒战约2h后开始发热当时未测体温以后每天发热无明显规律性体温39~40.2℃伴头昏头痛尿黄食欲差查体T39.8℃P118次/minR26次/minBP112/70mmHg皮肤黏膜苍白轻度黄染浅表淋巴结不大心肺未发现异常肝脾大右上腹压痛及叩痛墨菲征＋神经系统未发现异常为明确诊断应给予的紧急处理为
患者男24岁发热伴肌肉酸痛4d于11月25日来诊体温最高达40℃有轻度畏寒头痛肌肉酸痛偶咳痰少呈黄黏痰无禽类和野生动物接触史无旅游史和不洁食物史应考虑的诊断有
患者男40岁农民因发热3d来诊患者3d前受凉后畏寒发热体温最高达40℃伴剧烈头痛四肢酸痛恶心呕吐2次胃内容物咳嗽咳痰用青霉素治疗3d未见好转查体T39℃P106次/minR24次/minBP130/84mmHg急性病容右下肺可闻及少许湿性啰音腹软无压痛为明确诊断应首先考虑的检查是
患者男25岁梅州人职员因发热畏寒4d皮疹4h于7月10日来诊患者4d前突起发热体温39.5℃伴畏寒头痛肌肉痛自服解热镇痛药病情无明显改善来诊当日早晨发现四肢皮肤出现皮疹患者居住在广州平时饮食习惯良好近期居住环境蚊子较多小区有鼠患下列处理措施正确的是
患者男43岁因眼痛头痛4d右额鼻尖水疱3d来诊既往曾有水痘病史查体T36.5℃右侧额部发际鼻尖多发红斑表面簇集水疱丘疱疹无脓疱或血疱右侧结膜充血右耳前颌下淋巴结肿大伴压痛治疗包括提示住院过程中患者皮疹水疱变小基底红斑变浅原有皮损已干燥结痂脱落右侧结膜充血减轻但仍存在阵发性头皮痛右眼视物模糊伴畏光流泪及异物感
患者男24岁发热伴肌肉酸痛4d于11月25日来诊体温最高达40℃有轻度畏寒头痛肌肉酸痛偶咳痰少呈黄黏痰无禽类和野生动物接触史无旅游史和不洁食物史该患者目前的最佳治疗是提示血常规Hb123g/LWBC7.1×109/LN0.88PLT88×109/L粪尿常规均正常胸部X线片左下肺斑片状模糊影考虑炎症
患者男25岁梅州人职员因发热畏寒4d皮疹4h于7月10日来诊患者4d前突起发热体温39.5℃伴畏寒头痛肌肉痛自服解热镇痛药病情无明显改善来诊当日早晨发现四肢皮肤出现皮疹患者居住在广州平时饮食习惯良好近期居住环境蚊子较多小区有鼠患需要鉴别诊断的疾病不包括
患者男43岁因眼痛头痛4d右额鼻尖水疱3d来诊既往曾有水痘病史查体T36.5℃右侧额部发际鼻尖多发红斑表面簇集水疱丘疱疹无脓疱或血疱右侧结膜充血右耳前颌下淋巴结肿大伴压痛可能的诊断是
患者男10岁寒假时出现高热全身酸痛头痛头昏恶心呕吐腹泻2d后到医院就诊应急诊进行的检查有
患者男48岁因反复发热3年复发7d来诊3年前在非洲进行道路援建工作过程中出现发热诊断为疟疾在当地给予退热药及氯喹治疗后好转2年前有类似的发作史给予氯喹及输液治疗好转3个月前回到成都7d前突然出现畏寒及寒战约2h后开始发热当时未测体温以后每天发热无明显规律性体温39~40.2℃伴头昏头痛尿黄食欲差查体T39.8℃P118次/minR26次/minBP112/70mmHg皮肤黏膜苍白轻度黄染浅表淋巴结不大心肺未发现异常肝脾大右上腹压痛及叩痛墨菲征＋神经系统未发现异常治疗无效的原因最可能是
患者男48岁因左眼视物模糊1个月发热伴左半身麻木10d来诊有不洁性生活史查体T38.5℃P120次/minR24次/minBP110/80mmHg颈软双侧瞳孔等大正圆直径3mm对光反射存在双眼视力较前下降左眼视物模糊双肺呼吸音粗未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音左上肢90°被动屈曲肌张力高左下肢肌力2级肌张力稍高右侧肢体肌力肌张力正常双下肢无水肿生理反射存在病理反射未引出关于弓形虫的感染应该进行药物治疗的是
患者男49岁因持续发热伴畏寒寒战7d来诊发病前10d到泰国旅游被蚊子叮咬发热时头昏头痛伴腹泻恶心呕吐体温最高达41.5℃当地医院给予头孢菌素及对症治疗效果差给予氯喹治疗体温无下降但腹泻有所好转查体T40.2℃P146次/minR25次/minBP128/80mmHg意识清楚查体合作皮肤黏膜苍白未见皮疹巩膜轻度黄染颈软心肺未发现异常左下腹有轻压痛肝脾大肝区叩压痛脑膜刺激征－病理反射未引出应采用的治疗药物是
患者女15岁海南琼海人学生因发热畏寒6d腹痛腹泻2d皮疹1d于8月23日来诊患者6d前突起发热体温39℃伴畏寒头痛肌肉痛2d前出现腹痛腹泻水样粪4次/d在外院就诊服用过解热镇痛药1d前出现全身皮疹并排黑粪2次量约100g患者居住环境较差鼠蚊较多入院次日体温下降但头痛腹痛持续且出现出冷汗心悸尿量减少伴嗜睡烦躁不安查体嗜睡轻度烦躁能合作颜面潮红结膜充血及浅表淋巴结肿大四肢皮肤湿冷四肢躯干见数量较多大头针帽大小压之不退色暗红色斑丘疹下肢皮肤可见散在分布的淤点淤斑注射部位淤斑尤为明显实验室检查血WBC10.2×109/LN0.80PLT18×109/LALT270U/LAST180U/LTBil62.3μmmol/LBUN6.7mmol/L诊断优先考虑的疾病是
患者男10岁寒假时出现高热全身酸痛头痛头昏恶心呕吐腹泻2d后到医院就诊目前考虑的诊断有
患者男56岁公务员因畏寒高热剧烈头痛肌肉酸痛乏力头昏1d来诊自服头孢氨苄无效发病前3d出差查体T39.5℃P122次/minBP142/96mmHg口角疱疹咽部充血双肺呼吸音粗肝肾区无扣痛应进一步完善的检查包括
患者男89岁因间断咳嗽咳痰气喘30年加重伴发热5d来诊患慢性喘息性支气管炎肺气肿30年曾多次因咳嗽咳痰气喘加重及发热住院5d前再次发作查体T39.4℃P102次/minR24次/minBP160/70mmHg咽部无充血双肺满布高调哮鸣音双下肺未闻及湿性啰音心界不大律齐各瓣膜区无杂音双下肢无水肿血常规WBC16.7×109/LN0.94血气分析pH7.375PaO274mmHgPaCO248mmHgSaO294％肝肾功能正常胸部X线片双下肺纹理增多主动脉硬化初步诊断慢性喘息性支气管炎急性发作肺气肿予吸氧拍背雾化吸入静脉滴注头孢呋辛0.5g12h1次静脉滴注氨茶碱注射液0.5g每日1次静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg8h1次静脉推注盐酸氨溴索注射液每日2次4d后患者体温恢复正常咳嗽咳痰症状减轻但气喘持续不能缓解双肺仍满布哮鸣音3d后患者再次出现发热体温达38.2℃胸部CT右下肺感染静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g8h1次静脉滴注洛美沙星0.2g12h1次静脉滴注甲泼尼龙注射液剂量调整为120mg8h1次同时辅予强心毛花苷C利尿呋塞米治疗2d后体温正常咳嗽咳痰气喘症状均缓解甲泼尼龙减量1次停用抗生素复查胸部CT右肺上下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影大小不一以右下肺明显大者3.9cm×4.4cm右上肺病灶内可见小弧形透亮影此时考虑患者肺部病变为
患者男40岁农民因发热3d来诊患者3d前受凉后畏寒发热体温最高达40℃伴剧烈头痛四肢酸痛恶心呕吐2次胃内容物咳嗽咳痰用青霉素治疗3d未见好转查体T39℃P106次/minR24次/minBP130/84mmHg急性病容右下肺可闻及少许湿性啰音腹软无压痛根据本例特点应首先考虑的诊断是
患者男12岁因发热伴全身皮疹7d来诊查体T39.5℃查体合作颜面躯干四肢布满疱疹局部融合顶端透亮疱液清亮上涂甲紫颜面肿胀明显双眼不能睁开睑结膜口腔黏膜外耳道肛周阴囊会阴部可见成簇疱疹血常规WBC7.0×109/LN0.87E0.04根据患者病情入院后应进行的检查是
患者男56岁农民因间断发热１个月腰痛并活动受限1周来诊上午一般状况尚好下午症状明显畏寒偶伴寒战30min后体温达39℃左右有时高达40℃热退时出现原因不明的大汗淋漓在当地以上呼吸道感染口服阿莫西林及中药退热等对症治疗自述症状较前稍有好转当地住院4~5d后病情缓解出院但1周后患者再次发热同时出现全身关节游走性痛反复发作1个月症状进行性加重1周腰痛并活动受限自幼生长在内蒙古农村无不良嗜好自家有10余只羊查体T38.5℃被动体位轻度贫血貌消瘦两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结轻触痛心肺正常肝肋下2.5cm质中边缘钝无压痛脾肋下2cm无腹腔积液双下肢无水肿神经系统检查未见明显异常为明确诊断需要做的项目包括
患者男48岁因反复发热3年复发7d来诊3年前在非洲进行道路援建工作过程中出现发热诊断为疟疾在当地给予退热药及氯喹治疗后好转2年前有类似的发作史给予氯喹及输液治疗好转3个月前回到成都7d前突然出现畏寒及寒战约2h后开始发热当时未测体温以后每天发热无明显规律性体温39~40.2℃伴头昏头痛尿黄食欲差查体T39.8℃P118次/minR26次/minBP112/70mmHg皮肤黏膜苍白轻度黄染浅表淋巴结不大心肺未发现异常肝脾大右上腹压痛及叩痛墨菲征＋神经系统未发现异常根据以上情况考虑发生的并发症是提示实验室检查与2h前比较血红蛋白明显下降由95g/L降至60g/LWBC12.4×109/LN0.75尿隐血+++RBC0~3/HPWBC2~4/HPBUN18mmol/LSCr219μmol/L肾B型超声双肾稍大未见泌尿系结石及梗阻
患者男49岁因持续发热伴畏寒寒战7d来诊发病前10d到泰国旅游被蚊子叮咬发热时头昏头痛伴腹泻恶心呕吐体温最高达41.5℃当地医院给予头孢菌素及对症治疗效果差给予氯喹治疗体温无下降但腹泻有所好转查体T40.2℃P146次/minR25次/minBP128/80mmHg意识清楚查体合作皮肤黏膜苍白未见皮疹巩膜轻度黄染颈软心肺未发现异常左下腹有轻压痛肝脾大肝区叩压痛脑膜刺激征－病理反射未引出为明确诊断应进行的检查是
患者男24岁发热伴肌肉酸痛4d于11月25日来诊体温最高达40℃有轻度畏寒头痛肌肉酸痛偶咳痰少呈黄黏痰无禽类和野生动物接触史无旅游史和不洁食物史为明确诊断须检查提示查体T40.1℃P117次/minR20次/minBP120/85mmHg意识清楚精神差高热病容双肺呼吸音稍粗未闻及干湿性啰音
患者男56岁公务员因畏寒高热剧烈头痛肌肉酸痛乏力头昏1d来诊自服头孢氨苄无效发病前3d出差查体T39.5℃P122次/minBP142/96mmHg口角疱疹咽部充血双肺呼吸音粗肝肾区无扣痛特异性治疗药物可选择
患者男23岁因发热10d昏迷1d于7月来诊10d前在西双版纳打工期间突然出现畏寒寒战及高热隔日发作1次自认为是感冒发热时自服退热药病情时好时坏且精神食欲欠佳到个体诊所静脉输注青霉素及喹诺酮类抗生素5d无效并出现头痛呕吐1d前患者出现烦躁当地诊所肌内注射地西泮10mg2h后出现昏睡进而发展到呼之不应故转来本院查体T41.2℃P132次/minR28次/minBP141/88mmHg不能被叫醒压眼有反应球结膜轻度水肿双侧瞳孔等大正圆对光及角膜反射存在巩膜轻度黄染口唇多数疱疹心肺未见异常腹部平坦软四肢生理反射存在病理反射未引出错误的治疗措施是
患者男56岁公务员因畏寒高热剧烈头痛肌肉酸痛乏力头昏1d来诊自服头孢氨苄无效发病前3d出差查体T39.5℃P122次/minBP142/96mmHg口角疱疹咽部充血双肺呼吸音粗肝肾区无扣痛下列处理措施正确的是
患者男89岁因间断咳嗽咳痰气喘30年加重伴发热5d来诊患慢性喘息性支气管炎肺气肿30年曾多次因咳嗽咳痰气喘加重及发热住院5d前再次发作查体T39.4℃P102次/minR24次/minBP160/70mmHg咽部无充血双肺满布高调哮鸣音双下肺未闻及湿性啰音心界不大律齐各瓣膜区无杂音双下肢无水肿血常规WBC16.7×109/LN0.94血气分析pH7.375PaO274mmHgPaCO248mmHgSaO294％肝肾功能正常胸部X线片双下肺纹理增多主动脉硬化初步诊断慢性喘息性支气管炎急性发作肺气肿予吸氧拍背雾化吸入静脉滴注头孢呋辛0.5g12h1次静脉滴注氨茶碱注射液0.5g每日1次静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg8h1次静脉推注盐酸氨溴索注射液每日2次4d后患者体温恢复正常咳嗽咳痰症状减轻但气喘持续不能缓解双肺仍满布哮鸣音3d后患者再次出现发热体温达38.2℃胸部CT右下肺感染静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g8h1次静脉滴注洛美沙星0.2g12h1次静脉滴注甲泼尼龙注射液剂量调整为120mg8h1次同时辅予强心毛花苷C利尿呋塞米治疗2d后体温正常咳嗽咳痰气喘症状均缓解甲泼尼龙减量1次停用抗生素复查胸部CT右肺上下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影大小不一以右下肺明显大者3.9cm×4.4cm右上肺病灶内可见小弧形透亮影下一步处理措施包括提示痰培养为铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞患者体温再次升高呈中低度发热
患者男89岁因间断咳嗽咳痰气喘30年加重伴发热5d来诊患慢性喘息性支气管炎肺气肿30年曾多次因咳嗽咳痰气喘加重及发热住院5d前再次发作查体T39.4℃P102次/minR24次/minBP160/70mmHg咽部无充血双肺满布高调哮鸣音双下肺未闻及湿性啰音心界不大律齐各瓣膜区无杂音双下肢无水肿血常规WBC16.7×109/LN0.94血气分析pH7.375PaO274mmHgPaCO248mmHgSaO294％肝肾功能正常胸部X线片双下肺纹理增多主动脉硬化初步诊断慢性喘息性支气管炎急性发作肺气肿予吸氧拍背雾化吸入静脉滴注头孢呋辛0.5g12h1次静脉滴注氨茶碱注射液0.5g每日1次静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg8h1次静脉推注盐酸氨溴索注射液每日2次4d后患者体温恢复正常咳嗽咳痰症状减轻但气喘持续不能缓解双肺仍满布哮鸣音3d后患者再次出现发热体温达38.2℃胸部CT右下肺感染静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g8h1次静脉滴注洛美沙星0.2g12h1次静脉滴注甲泼尼龙注射液剂量调整为120mg8h1次同时辅予强心毛花苷C利尿呋塞米治疗2d后体温正常咳嗽咳痰气喘症状均缓解甲泼尼龙减量1次停用抗生素复查胸部CT右肺上下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影大小不一以右下肺明显大者3.9cm×4.4cm右上肺病灶内可见小弧形透亮影为进一步明确诊断还需要进行的检查是
患者男10岁寒假时出现高热全身酸痛头痛头昏恶心呕吐腹泻2d后到医院就诊特异性治疗的药物可选择
患者男56岁农民因间断发热１个月腰痛并活动受限1周来诊上午一般状况尚好下午症状明显畏寒偶伴寒战30min后体温达39℃左右有时高达40℃热退时出现原因不明的大汗淋漓在当地以上呼吸道感染口服阿莫西林及中药退热等对症治疗自述症状较前稍有好转当地住院4~5d后病情缓解出院但1周后患者再次发热同时出现全身关节游走性痛反复发作1个月症状进行性加重1周腰痛并活动受限自幼生长在内蒙古农村无不良嗜好自家有10余只羊查体T38.5℃被动体位轻度贫血貌消瘦两侧腹股沟可触及多个0.5cm×1.0cm淋巴结轻触痛心肺正常肝肋下2.5cm质中边缘钝无压痛脾肋下2cm无腹腔积液双下肢无水肿神经系统检查未见明显异常出院后的注意事项包括提示经过5d治疗后体温正常腰痛明显好转可下地活动2周后血常规恢复正常肝缩小至肋下1.0cm脾肋下未触及因经济原因病情好转出院
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