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除医嘱需要“取消”时使用红墨水外，其他病案书写一律使用蓝黑墨水或碳素墨水 病案书写应当使用中文和医学术语，禁止使用不标准的简体字 病案书写严禁涂改，需要修改时，应当用单横线划在错字、错句上，并加以纠正 日常病程记录可由实习或试用期医务人员书写并由上级医师修改签名 每次书写结束后要签署全名
住院病案首页; 病历记录; 各项听力检查单; 医学影像检查资料; 助听器效果评估单。
门诊病案 急诊病案 急诊留观病案 他院转入病案 住院病案
除医嘱需要"取消"时使用红墨水外，其他病案书写一律使用蓝黑墨水或碳素墨水 病案书写应当使用中文和医学术语，禁止使用不标准的简体字 病案书写严禁涂改，需要修改时，应当用单横线画在错字、错句上，并加以纠正 日常病程记录可由实习或试用期医务人员书写并由上级医师修改签名 每次书写结束要签署全名
统计医师工作量 监控医师病案书写质量 检查病案真实性 检查病案完整性 检查病案记录及时性
住院病历书写合格率≥95%，无丙级病案 住院病历书写合格率≥90%，无丙级病案 甲级病案率≥90%，无丙级病案 甲级病案率≥95%，无丙级病案 住院病历书写合格率≥95%
除医嘱需要"取消"时使用红墨水外，其他病案书写一律使用蓝黑墨水或碳素墨水 病案书写应当使用中文和医学术语，禁止使用不标准的简体字 病案书写严禁涂改，需要修改时，应当用单横线划在错字、错句上，并加以纠正 日常病程记录可由实习或试用期医务人员书写并由上级医师修改签名 每次书写结束要签署全名
除医嘱需要“取消”时使用红墨水外，其他病案书写一律使用蓝黑墨水或碳素墨水 病案书写应当使用中文和医学术语，禁止使用不标准的简体字 病案书写严禁涂改，需要修改时，应当用单横线划在错字、错句上，并加以纠正 日常病程记录可由实习或试用期医务人员书写并由上级医师修改签名 每次书写结束要签署全名
除医嘱需要"取消"时使用红墨水外，其他病案书写一律使用蓝黑墨水或碳素墨水 病案书写应当使用中文和医学术语，禁止使用不标准的简体字 病案书写严禁涂改，需要修改时，应当用单横线划在错字、错句上，并加以纠正 日常病程记录可由实习或试用期医务人员书写并由上级医师修改签名 每次书写结束要签署全名
除医嘱需要“取消”时使用红墨水外，其他病案书写一律使用蓝黑墨水或碳素墨水 病案书写应当使用中文和医学术语，禁止使用不标准的简体字 病案书写严禁涂改，需要修改时，应当用单横线划在错字、错句上，并加以纠正 日常病程记录可由实习或试用期医务人员书写并由上级医师修改签名 每次书写结束要签署全名
住院病历书写合格率≥95%，无丙级病案 住院病历书写合格率≥90%，无丙级病案 甲级病案率≥90%，无丙级病案 甲级病案率≥95%，无丙级病案 住院病历书写合格率≥95%
病案分散在病案科以外多个部门，由病案人员监督控制是分散归档管理 门诊、住院病案一个编码，集中在一份病案中归档是一号分开制 门诊、住院病案各自编码，分别在两份病案中各自归档是两号分开制 门诊、住院病案各自编码，集中在一份病案中归档是两号集中制 门诊、住院病案一个编码，分别归档是一号分开制
住院患者登记表 住院证 住院病案首页 病程记录单 会诊单
出院病案24小时回收率80% 出院病案排序正确率≥98% 出院病案装订准确率＞95% 疾病分类编码准确率≥90% 手术操作编码准确率≥90%
门、急诊病案供应 预约病案供应 住院病案供应 科研、教学病案的供应 以上均是
住院病案要求在入院后24小时内完成 书写病案时文字要通顺、简洁，不能涂改、剪贴、挖补 主治医师可用红笔批阅住院医师书写的病案 病案书写必须附必要的西医检查及诊断
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