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患者男性,50岁,长期饮酒史,腹胀、纳差多年入院。入院查体:生命体征平稳,营养差,全身皮肤黏膜黄染,可见蜘蛛痣和肝掌,腹壁见曲张静脉,腹水征阳性,双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重,腹水增加,且出现昏...
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重症医学(医学高级)《重症医学综合练习》真题及答案
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病历摘要患者男性45岁因乏力纳差腹胀2月低热一周入院既往有饮酒史20年每天4两白酒体查巩膜中度黄染腹
肝功能检查
血常规
胃镜
腹腔穿刺
肝穿刺活检
腹部B超
男性患者50岁身高167cm体重98kgBMI35.1其父母均肥胖该患者长期吸烟饮酒生活不规律运动量
肥胖
超重
2级肥胖
体重正常
3级肥胖
男性患者50岁身高167cm体重98kgBMI35.1其父母均肥胖该患者长期吸烟饮酒生活不规律运动量
肥胖
超重
2级肥胖
体重正常
3级肥胖
患者男性50岁长期饮酒史腹胀纳差多年入院入院查体生命体征平稳营养差全身皮肤黏膜黄染可见蜘蛛痣和肝掌腹
胆红素
清蛋白
肌酐
病因
INR
患者男性50岁长期饮酒史腹胀纳差多年入院入院查体生命体征平稳营养差全身皮肤黏膜黄染可见蜘蛛痣和肝掌腹
乳酸高
胆红素明显升高
清蛋白降低
胰岛素水平下降
胆碱酯酶下降
患者男性64岁因左侧肢体无力3天以脑梗死收入院入院后神志清楚查体左侧肢体肌力上肢2级下肢3级右侧肢体
血压
血糖
血脂
年龄
吸烟
患者男性50岁长期饮酒史腹胀纳差多年入院入院查体生命体征平稳营养差全身皮肤黏膜黄染可见蜘蛛痣和肝掌腹
暴发性肝衰竭
急性肝衰竭
亚急性肝衰竭
慢加急性肝衰竭
慢性肝衰竭
男性50岁因反复腹胀并双下肢浮肿1年就诊10年前曾患乙肝3年前曾患戊肝既 往有长期大量饮酒史曾在疫
乙肝病史
戊肝病史
长期大量饮酒史
血吸虫接触史
SARS病史
患者男性50岁长期饮酒史腹胀纳差多年入院入院查体生命体征平稳营养差全身皮肤黏膜黄染可见蜘蛛痣和肝掌腹
ChildA级
ChildB级
ChildC级
ChildD级
ChildE级
患者男性64岁因左侧肢体无力3天以脑梗死收入院入院后神志清楚查体左侧肢体肌力上肢2级下肢3级右
血压
血糖
血脂
年龄
吸烟
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患者男性83岁原有冠心病病史3年余因胸闷胸痛2小时入院查体BP130/86mmHgP78次/分R20次/分双肺未闻及干湿啰音心脏听诊未闻及病理性杂音双下肢无水肿心肌酶谱升高心电图示V1~V4导联Q波形成ST段抬高患者本次初步诊断是
女性29岁下腹剧痛伴头晕恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律4~5/35天量多无痛经末次月经2000年9月17日于10月20日开始阴道出血量较少色暗且淋漓不净4天来常感头晕乏力及下腹痛2天前曾到某中医门诊治服中药调经后阴道出血量增多但仍少于平时月经量今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛下坠头晕并昏倒遂来急诊月经14岁初潮量中等无痛经25岁结婚孕2产1末次生产4年前带环3年既往体健否认心肝肾等疾病查体体温36℃脉搏102/分钟血压80/50mmHg急性病容面色苍白出冷汗可平卧心肺无异常外阴有血迹阴道畅宫颈光滑有举痛子宫前位正常大小稍软可活动轻压痛子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块压痛明显右侧-后陷凹不饱满化验尿妊娠±血红蛋白90g/L白细胞10.8×109/L血小板145×109/LB超可见宫内避孕环子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块形状欠规则无包膜反射后陷凹有液性暗区休克的概念是
男性50岁突然畏寒发热咳嗽咳脓性痰黏稠查体精神萎靡四肢末梢凉体温36.9℃血压80/50mmHg腹部查体无特殊血白细胞18×109/LX线胸片右上肺大叶实变影叶间隙下坠考虑诊断可能是
男性35岁右下胸及上腹部挫伤6小时入院患者骑摩托车撞车右下胸及上腹部受车把直接撞击后上腹部持续剧痛向右肩放射并觉腹痛范围增大以右侧为著2小时来有口渴心悸和烦躁不安查体体温38℃脉搏130/分钟血压85/50mmHg神清烦躁不安颜面结膜稍苍白腹稍胀右下胸及上腹部可见挫伤痕迹明显压痛全腹均有压痛和肌紧张以右上腹最著全腹均有反跳痛以右侧腹更明显腹部叩诊鼓音移动性浊音+肠鸣音甚弱化验血红蛋白82g/L白细胞12×109/L腹部X线平片未见膈下游离气体可见小肠液平面为明确诊断下列哪一项检查最有意义
患者女性36岁患风湿性心脏病10年近来心悸胸闷痛气短下肢水肿尿少数分钟前突然晕倒意识丧失皮肤苍白唇发绀大动脉搏动扪不到呼吸停止该患者的诊断首先考虑的是
患者女性46岁因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d今起出现发热伴气急咳嗽痰多肺部闻及湿啰音胸片示双肺弥漫性渗出性改变动脉血气分析示PaO245mmHgPaCO235mmHg拟诊ARDS患者试脱机后第2天又出现呼吸费力并出现体温升高气道分泌物增多再次接呼吸机辅助通气2周后予气管切开的主要目的是
患者男性67岁诊断肺心病3年咳嗽咳痰气喘伴双下肢水肿加重1周入院查体神志清双肺可闻及大量湿性啰音心率107次/分律不齐肝肋缘下4cm有触痛血常规白细胞计数及中性粒细胞分类均高血气分析pH7.33PaO250mmHgPaCO275mmHgHCO35mmol/L该患者不存在的并发症是
患者女性42岁因咳嗽咳痰伴发热2天入院查体体温38.5℃脉搏96次/分血压100/70mmHg呼吸24次/分神清精神萎靡左侧肺底可闻及干湿啰音心率96次/分各瓣膜区未闻及杂音血常规检查发现患者血小板计数为12×109/L你认为
患者男性50岁因发热咳嗽咳痰伴胸痛3天入院给予抗感染治疗后体温不降波动于39~40℃3小时前出现呼吸困难烦躁不安查体呼吸43次/分血压105/75mmHg脉搏116次/分口唇发绀双肺可闻及广泛哮鸣音患者机械通气时值班医师设定模式为容控SIMV呼吸频率为15次/分VT6ml/kgPSV12cmH2OFiO260%PEEP值为5cmH2O但患者SpO2仅86%此时你认为该如何调节参数
患者女性36岁患风湿性心脏病10年近来心悸胸闷痛气短下肢水肿尿少数分钟前突然晕倒意识丧失皮肤苍白唇发绀大动脉搏动扪不到呼吸停止对患者进行复苏抢救中判断心脏按压有效的主要方法是
男性50岁突然畏寒发热咳嗽咳脓性痰黏稠查体精神萎靡四肢末梢凉体温36.9℃血压80/50mmHg腹部查体无特殊血白细胞18×109/LX线胸片右上肺大叶实变影叶间隙下坠患者经过治疗后肺部渗出最可能的结局是
患者男性19岁外出务工不慎从高处坠落事发后由他人救起急救现场体检面色苍白脉搏细弱四肢冷出汗左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑血肿血压65/50mmHg心率125/分钟体温36.8℃伤后送医院途中患者渐转入昏迷皮肤瘀斑最终死亡送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶段
男性35岁右下胸及上腹部挫伤6小时入院患者骑摩托车撞车右下胸及上腹部受车把直接撞击后上腹部持续剧痛向右肩放射并觉腹痛范围增大以右侧为著2小时来有口渴心悸和烦躁不安查体体温38℃脉搏130/分钟血压85/50mmHg神清烦躁不安颜面结膜稍苍白腹稍胀右下胸及上腹部可见挫伤痕迹明显压痛全腹均有压痛和肌紧张以右上腹最著全腹均有反跳痛以右侧腹更明显腹部叩诊鼓音移动性浊音+肠鸣音甚弱化验血红蛋白82g/L白细胞12×109/L腹部X线平片未见膈下游离气体可见小肠液平面诊断依据有
患者男性83岁原有冠心病病史3年余因胸闷胸痛2小时入院查体BP130/86mmHgP78次/分R20次/分双肺未闻及干湿啰音心脏听诊未闻及病理性杂音双下肢无水肿心肌酶谱升高心电图示V1~V4导联Q波形成ST段抬高针对该心律失常最正确的治疗方法是
患者男性25岁既往体健刀刺伤左侧腹部伴出血2小时查体神志清血压测不到心率140次/分腹胀腹腔抽出不凝血血红蛋白30g/L尿液深黄肌酐180μmol/L以下均可作为观察急性肾功能变化的指标除外
患者男性35岁4天前因不慎划破皮肤后出现高热皮肤瘀斑来院查体体温39.1℃血压110/70mmHg呼吸30次/分心率107次/分双肺呼吸音粗下肢皮肤散在瘀点和瘀斑血常规示白细胞18×109/L血培养示金黄色葡萄球菌为排除左心衰竭最有意义的检查是
患者男性68岁有慢性支气管炎肺气肿病史10余年活动后胸闷气促伴双下肢水肿3年加重1周来院查体神志模糊口唇发绀双下肺可闻及干湿性啰音心率120次/分律不齐双下肢凹陷性水肿确定患者有无呼吸衰竭下列最有意义的是
男性65岁高血压病史20年反复咳嗽咳痰30年活动性气喘伴下肢水肿5年加重1天入院近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难坐起后有明显缓解查体血压160/85mmHg心率120/分钟呼吸30/分钟桶状胸双肺可闻及干湿啰音心律齐心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音P2亢进三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音肝右肋下4cm压痛+肝颈回流征阳性下肢水肿该患者目前并不需要的辅助检查是
男性30岁半小时前因车祸发生闭合性胸部损伤既往体健无心肺疾病查体血压90/50mmHg呼吸40/分钟脉搏130/分钟神清合作痛苦状呼吸困难浅弱脉搏快弱有奇脉颈静脉怒张充盈明显气管正中双肺呼吸音清晰叩清无啰音心律整心音遥远未闻及病理性杂音腹部及四肢大致正常无病理反射引出休克早期下列哪项变化不存在
男性50岁突然畏寒发热咳嗽咳脓性痰黏稠查体精神萎靡四肢末梢凉体温36.9℃血压80/50mmHg腹部查体无特殊血白细胞18×109/LX线胸片右上肺大叶实变影叶间隙下坠为指导治疗急需做哪项检查
患者女性36岁既往乙肝病史20余年平素监测肝功能正常本次因全身黄染伴乏力5天神志改变1天入院查体神志朦胧全身皮肤及巩膜黄染未见肝掌蜘蛛痣肝脾肋下未触及血总胆红素455μmol/L结合胆红素275μmol/LALT1357U/LAST2357U/L对该患者进行肝功能评估检查下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是
患者男性35岁4天前因不慎划破皮肤后出现高热皮肤瘀斑来院查体体温39.1℃血压110/70mmHg呼吸30次/分心率107次/分双肺呼吸音粗下肢皮肤散在瘀点和瘀斑血常规示白细胞18×109/L血培养示金黄色葡萄球菌该患者机械通气时下列描述不正确的是
患者女性46岁因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d今起出现发热伴气急咳嗽痰多肺部闻及湿啰音胸片示双肺弥漫性渗出性改变动脉血气分析示PaO245mmHgPaCO235mmHg拟诊ARDS为改善低氧下列哪一项措施是最合适的
患者男性25岁既往体健刀刺伤左侧腹部伴出血2小时查体神志清血压测不到心率140次/分腹胀腹腔抽出不凝血血红蛋白30g/L尿液深黄肌酐180μmol/L患者尿比重最可能的结果是
患者男性35岁4天前因不慎划破皮肤后出现高热皮肤瘀斑来院查体体温39.1℃血压110/70mmHg呼吸30次/分心率107次/分双肺呼吸音粗下肢皮肤散在瘀点和瘀斑血常规示白细胞18×109/L血培养示金黄色葡萄球菌治疗中患者病情进一步加重血压80/50mmHg考虑败血症脓毒性休克经治疗仍高热不退且出现气急面罩吸氧下血气分析示pH7.50PaO253mmHgPaCO230mmHg床旁胸片示双肺纹理增多模糊该患者的休克按血流动力学分类属于
患者男性47岁既往体健本次因皮肤黄染伴乏力7天神志改变3天入院查体神志朦胧全身皮肤及巩膜黄染未见肝掌蜘蛛痣肝脾肋下未触及血总胆红素382μmol/L结合胆红素275μmol/LALT582U/L凝血酶原活动度30%乙肝表面抗原+患者如出现阵发性抽搐扑翼样震颤-脑电图示极慢δ波则属于
患者男性19岁外出务工不慎从高处坠落事发后由他人救起急救现场体检面色苍白脉搏细弱四肢冷出汗左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑血肿血压65/50mmHg心率125/分钟体温36.8℃伤后送医院途中患者渐转入昏迷皮肤瘀斑最终死亡该患者出血量估计约为
女性29岁下腹剧痛伴头晕恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律4~5/35天量多无痛经末次月经2000年9月17日于10月20日开始阴道出血量较少色暗且淋漓不净4天来常感头晕乏力及下腹痛2天前曾到某中医门诊治服中药调经后阴道出血量增多但仍少于平时月经量今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛下坠头晕并昏倒遂来急诊月经14岁初潮量中等无痛经25岁结婚孕2产1末次生产4年前带环3年既往体健否认心肝肾等疾病查体体温36℃脉搏102/分钟血压80/50mmHg急性病容面色苍白出冷汗可平卧心肺无异常外阴有血迹阴道畅宫颈光滑有举痛子宫前位正常大小稍软可活动轻压痛子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块压痛明显右侧-后陷凹不饱满化验尿妊娠±血红蛋白90g/L白细胞10.8×109/L血小板145×109/LB超可见宫内避孕环子宫左后7.8cm×6.6cm囊性包块形状欠规则无包膜反射后陷凹有液性暗区该病导致的出血属于
患者女性30岁溺水后出现呼吸困难来院查体神志清急性病容呼吸急促呼吸42次/分心率120次/分口唇发绀双肺可闻及广泛干湿性啰音若胸片示双肺斑片状渗出FiO240%时PaO260mmHgPaCO235mmHg其氧合指数为
男性65岁高血压病史20年反复咳嗽咳痰30年活动性气喘伴下肢水肿5年加重1天入院近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难坐起后有明显缓解查体血压160/85mmHg心率120/分钟呼吸30/分钟桶状胸双肺可闻及干湿啰音心律齐心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音P2亢进三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音肝右肋下4cm压痛+肝颈回流征阳性下肢水肿该患者此时首选的治疗是
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