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指导进行高血压自我管理 定期随访高危、中危及低危高血压患者 动员家属参与 动员患者做好服药与血压波动记录 实施电脑动态管理
长期服降压药治疗 继续服药，查明病因 低钠饮食，注意休息，不用药 随访并根据血压高低间歇用药 血压稳定后可以停药
每3个月对患者进行至少1次的随访 对患者进行体格检查和健康评估 指导患者建立健康的生活方式 对患者的药物治疗方案进行评估与调整 准确、完整、真实填写随访记录表
个人基本情况 健康体检表 孕产妇健康管理记录表 0～6 岁儿童健康管理记录表 高血压患者随访服务记录表
高血压患者建卡情况 高血压患者随访管理覆盖情况 高血压患者治疗情况 双向转诊执行情况 高血压控制情况
高血压管理人群年内其中一次随访记录的高血压值小于140/90mmHg 高血压管理人群年内两次以上随访记录的高血压值小于140/90mmHg 高血压管理人群年末次随访测量或记录的血压值小于140/90mmHg 高血压管理人群年内几次随访记录的高血压平均值小于140/90mmHg
长期服降压药治疗 继续服药，查明病因 低钠饮食，注意休息，不用药 随访并根据血压高低间歇用药 血压稳定后可以停药
高血压1级 高血压2级 高血压3级 高血压2级，高危
辖区内 35 岁及以上原发性高血压患者进行高血压筛查 35 岁及以上原发性高血压患者每年至少提供 4 次面对面随访 根据患者情况进行分类干预 对继发性高血压患者结合随访每年进行 1 次健康检查 对原发性高血压患者结合随访每年进行 2 次健康检查
立即静脉给药，控制血压，并随访数天 立即静脉药物降压 卧床休息，暂不需治疗 先随访数天，再决定是否治疗 立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访
长期服降压药治疗 继续服药，查明病因 低钠饮食，注意休息，不用药 随访并根据血压高低间歇用药 血压稳定后可以停药
立即静脉给药，控制血压，并随访数天 立即静脉药物降压 卧床休息，暂不需治疗 先随访数天，再决定是否治疗 立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停药，无需随访
高血压1级 高血压2级 高血压3级 高血压2级，高危
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